急性胃炎

（一）概述

急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症，是一种可逆性的病变。临床上一般分为急性单纯性胃炎和急性糜烂性胃炎。后者主要病损是胃黏膜糜烂和出血，故常称为急性糜烂出血性胃炎、应激性溃疡等，现统称为急性胃黏膜病变。病程一般较短，出血停止后24～48小时，内镜下可见黏膜的病变可能已不复存在，但一般组织学上恢复正常则需较长时间。病理学特点是黏膜有中性粒细胞和单核细胞浸润，黏膜上皮坏死、脱落，形成表浅糜烂或溃疡，伴水肿、出血。

1．病因

主要有急性应激、化学性损伤和急性细菌感染等。

（1）急性应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、脑血管意外、过度劳累、紧张、情绪激动、各种变态反应等。

（2）药物：非甾体类抗炎药、皮质激素等。

（3）感染：幽门螺杆菌感染。

（4）胆汁反流：主要是胆汁、胰液。

（5）细菌或其毒素及病毒感染。

（6）其他：如吸烟、烈酒、咖啡、浓茶、饮食等理化因素刺激。

2．发病机制

病因多样、复杂。常见于胃黏膜缺血、防御能力下降和胃酸反流、H⁺回渗进入黏膜为主要的发病机制。最常引起胃炎的药物是非甾体类消炎镇痛药，其机制主要是抑制了前列腺素的合成，前列腺素缺乏时使胃黏膜对胃酸侵袭的易感性增强。胆汁反流破坏胃黏膜屏障而损伤胃黏膜。进食细菌或其毒素污染的食物，可引起急性胃肠炎，亦称为食物中毒。因病毒感染而引起本病也不少见，幽门螺杆菌感染几乎无一例外地引起胃黏膜炎症。

（二）诊断要点

急性胃炎的临床表现常因病因不同而异。

1．大多数无症状，仅少数有消化不良的表现。

2．上腹不适、疼痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻，严重者可伴有发热、脱水、电解质紊乱、酸中毒、休克等症状。

3．上消化道出血可以呕血和（或）黑便为首发症状。

4．体征可无特殊体征，上腹部压痛是常见体征。

5．胃镜检查一般应在出血后48小时内进行，可见到以多发糜烂、出血为特征的急性胃黏膜损伤。

6．病史多数病因明确，如饮食不洁史、服药史及严重应激状态。

（三）处理要点

1．对症治疗恶心、呕吐或上腹痛者应用胃复安（灭吐灵）止吐、莨菪碱解痉止痛。脱水者补充水和电解质。

2．细菌感染引起者选用抗生素治疗。

3．上消化道出血可选用抑制胃酸分泌的H₂受体拮抗剂或质子泵抑制剂（详见消化性溃疡病治疗），以及具有胃黏膜保护作用的铝制剂，如洁维乐、硫糖铝等。上消化道大出血者，应以补充血容量，纠正水电解质紊乱、酸碱平衡失调和休克等综合措施进行抢救。同时转上级医院。

（四）健康指导

本病是一种自限性的病理过程，去除致病因素后可以自愈，一般预后良好。对高度疑有急性胃黏膜病损的患者，可预服制酸剂或抑制胃酸分泌的药物，避免对胃黏膜有刺激的药物和理化因素的刺激。