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中医诊断技能“耳穴望诊”考点

耳穴望诊又称耳廓视诊,是通过肉眼观察耳廓穴区皮肤上所出现的色泽形态(包括局部变色、变形、血管变化、脱屑、丘疹等)改变,而作出疾病的判断。这些改变一般称之为“阳性反应物”。

耳穴望诊应掌握望诊方法,识别阳性反应物的类别以及望诊注意事项。

一、望诊方法

(一)应在充沛的自然光线下进行。医者两眼平视,用拇指和食指牵拉耳廓,由上向下,由外到内顺着各解剖部位分别进行仔细观察。

(二)发现有可疑“阳性反应物”存在的耳穴后,用食指或中指顶起该部,然后借拇指对其上提、下拉、外展,由紧而松,由松而紧,仔细辨认阳性反应物的性质与部位。双耳应对照观察。

(三)发现皮下或皮内可疑结节、条索状隆起等病理反应物时,可用手指或探棒试探结节的大小、硬度、可否移动、有无压痛、边缘是否整齐等。

(四)在三角窝、耳甲艇、耳甲腔等部位望诊时,用探棒扩开耳轮脚或对耳轮下脚,并以中指顶起耳廓,以充分暴露望诊部位。

二、阳性反应物识别

(一)变色

变色是指耳穴部位的颜色不同于其周围的肤色。包括红色改变、白色改变、灰色改变三大类。在望诊时还注意的范围大小、界限是否清楚及有无光泽等。

1、红色改变:点状或片状红晕、充血、红色丘疹、边缘红晕,有脂溢及光泽者,多见于急性病;淡红或暗红色则常见于疾病的恢复期或病程较长的慢性病。

2、白色改变:白色、苍白改变多属慢性疾病;点白边缘红晕多为慢性疾病的急性发作。

3、灰色改变:有淡灰、暗灰、灰色、如蝇屎色之分。多见于慢性疾病和恶性肿瘤。

变色反应占阳性物出现率之40%左右,多见于胃炎、消化性溃疡、消化道出血、肠炎、阑尾炎、肝炎、肾炎、心脏病、风湿性关节炎、高血压病、肿瘤及某些妇科病等。

(二)变形

指耳穴部位的形状改变。包括结节状、链球状、条索状及凹陷状改变等。

1、结节状:为小似芝麻、大如绿豆样硬结。三个结节状硬结连在一起,突出皮肤,则称链球状结节。

2、条索状:呈条形突起于皮肤。

3、凹陷状:呈点状凹陷、圆圈形凹陷、条索状凹陷等。

变形反应约占阳性物出现率的20%。以慢性器质性疾病多见,包括肝肿大、肝硬化、结核病、肿瘤、截瘫、肥大性脊柱炎、胃下垂、胆石病等。

(三)丘疹

系指耳穴部位出现高于皮肤的丘疹样改变。以形态分,分为点状丘疹和水泡样丘疹;以颜色分,分为红色丘疹、白色丘疹或白色丘疹边缘红晕,也有少数暗灰色丘疹等。

丘疹改变约占阳性反应物出现率的15%。常见于妇科疾病、肠道疾病、慢性肾炎、心肌疾病、慢性支气管炎及过敏性疾病、皮肤病等。

(四)血管变化

系指耳穴部位的血管形态的改变。常见有血管充盈、扩张或呈网状、条段状、海星状、环球状、弧状、蝌蚪或鼓棰状等。

血管变化约占阳性反应物出现率的15%。多见于冠心病、心肌梗塞、高血压及急性炎症、急性出血性疾病等。

(五)脱屑

指耳穴部位出现脱屑改变。多为白色糠皮状或鳞屑样,不易擦去。

脱屑反应约占阳性反应物出现率的10%。多见于各种皮肤病、更年期综合征、便秘等。且耳穴肺区多出现。

三、注意事项

(一)检查前应熟悉耳穴的定位及分布规律,了解男女老幼及不同人的个体差异。

(二)望诊前切忌擦洗耳廓,以免改变耳廓色泽或拭除阳性反应物。

(三)望诊时力求排除“假象”。常见的假象有痣、疣、白色结节、小脓疱、冻疮、疤痕等。鉴别时可结合运用压痛法,“假象”多无明显压痛。

(四)注意鉴别耳廓血管的正常分布和异常的血管充盈走向。

(五)望诊时一般要求光线充足。夜间用手电筒亦可,危重病人可采取电筒在耳廓背面作透光检查。