客服电话:400-650-1111  咨询时间:8:00-23:00
欢迎来到张博士医考

辅导精华

当前位置:首页 > 执业医师 > 中医师承 > 辅导精华

中医乡村助理医师辅导资料-溃疡性结肠炎的中医辩证诊治

【概述】

溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎,是直肠和结肠的一种原因不明的慢性炎性疾病。

主要症状特点有慢性反复发作的腹泻、黏液性血便或脓血便、里急后重、腹痛、且伴有发热、消瘦、贫血等。病变主要位于结肠的黏膜层,且以溃疡为主,多 累及直肠和远端结肠,但可向近端扩展,以至遍及整个结肠。病程漫长,病情轻重不一,发作期与缓解期交替出现,或呈持续性并逐渐加重。本病可见于任何年龄, 但以2030岁为多见,男稍多于女。我国发病率较国外为低,近年来本病似有增加趋势。溃疡性结肠炎属中医的“痢疾”、“泄泻”、“便血”等范畴北京张博士医考中心搜集整理。

【病因病理】

本病病位在肠,与肝、脾、胃、肠等脏腑有关。初起多因情志不畅,肝气郁结,犯及脾胃;或因饮食不节,过食肥甘,或因湿热之体复饮食生冷以致脾胃损 伤,导致脾失健运,清浊不分;或因感受暑湿热毒之邪,从而湿热毒邪内蕴,下迫肠道,气血凝滞,壅而化脓;出血日久,亦必耗血伤阴。久病人络,可致瘀血内 阻;病久脾肾阳虚,清阳不升而中气下陷,温运无力而胃关不固。

【诊断要点】

1.常见症状:有腹泻、鲜血便、黏液样血便、脓血便、里急后重、腹痛、发热、纳呆、消瘦、贫血等。

2.乙状结肠内窥镜检查:肠黏膜里弥漫性充血,水肿,黏膜脆性增高,易出血,常有糜烂或大小不等的多发性溃疡,上附着黏液脓性渗出物;后期可见假性息肉,黏膜苍白,有萎缩斑片,肠壁僵直,结肠袋消失。

3.X线钡剂灌肠:在急性期因黏膜水肿而见皱襞粗大紊乱;有溃疡形成时肠壁边缘呈锯齿状;后期肠壁纤维组织增生,结肠袋形消失,肠壁变硬,肠管缩短,肠腔狭窄,呈水管状。

4.实验室检查:粪便检查见多数红、白细胞或脓细胞;血常规可示贫血;血高凝状态;严重时有明显的电解质紊乱,以低血钾为主。

【辩证分型】

l.脾虚湿热症状:腹泻,次数不等,里急后重,或肛门灼热,粪便中挟黏液脓血样便,味腥臭,腹痛,小便短赤,乏力消瘦,发热,口苦纳呆。舌苔黄腻,脉细滑数。

证候分析:脾虚生湿,郁而发热,伤及肠道,传化失常,则有腹泻,次数不等;湿热熏蒸肠道,脉络受伤,气血瘀滞,化为脓血,故粪便中挟黏液脓血样便, 味腥臭;湿热之邪壅滞肠中,气机不畅,则有腹痛、里急后重;湿热下注坝u肛门灼热*\便短赤;脾气虚弱,可见神疲乏力、纳呆消瘦;发热口苦、舌苔黄腻均为 湿热内蕴之象;脾虚则脉细;脉滑数乃湿热之脉象。

2.肝旺脾弱症状:腹痛即泻,泻后痛减,常因抑郁恼怒、情绪紧张或激动而发作,大便夹脓血,胸胁胀满,烦躁易怒,暖气纳呆,肠呜腹胀,头痛时作。舌淡红,脉弦细。

证候分析:七情所伤,肝失条达,气机不畅,横逆犯脾,健运失司,导致腹痛即泻,泻后痛减,每因情志不调而作汽滞血阻,壅而化脓,可有大便夹脓血;

肝旺则胸胁胀满、烦躁易怒、头痛时作;气滞则嗳气、肠鸣腹胀;脾虚则纳呆舌淡红,脉弦细是为肝旺脾虚之征。

3.瘀阻肠道症状:腹部刺痛,按之痛甚,大便中常夹脓血或紫黑色血块,面色晦黯。舌黯红,有紫斑,脉细弦。

征候分析:瘀阻肠道,气机不畅,故有少腹刺痛,按之痛甚;气滞血瘀,壅而化脓,故大便中常夹脓血或紫黑色血块;面色晦黯、舌黯红、有紫斑、脉细弦是为气滞血瘀之象。

4.脾胃虚弱症状:大便搪薄,可挟有黏液,或混有大量肠垢、脓血,甚则泄泻不止,饮食不当即有发作,乏力倦怠,食欲不振,面色?s白。舌淡苔白,脉濡细。

证候分析:脾胃虚弱,运化无权,水谷不化,清浊不分,故大便溏薄,或挟有黏液,或混有大量肠垢。

脓血,甚则泄泻不止,饮食不当即有发作;脾胃虚弱,生化乏源,气血两亏,可见乏力倦怠、食欲不振、面色?s白;舌淡苔白,脉儒细为脾胃虚弱之征。

5.阴虚内热症状:腹泻时作,腹中隐痛,便血鲜红黏稠,常伴有午后潮热,盗汗,心烦不寐。舌红少苦,脉细数。

证候分析:久泻不愈,伤及阴血,可有腹泻时作,腹中隐痛,便血鲜红黏稠;阴虚生内热,故有午后潮热,盗汗;虚热扰动心神,则心烦不寐;舌红少苦,脉细数是为阴虚内热之象。

6.脾肾阳虚症状:黎明之前,肠鸣腹痛腹泻,泻后则安,大便为黏液血样,遇寒即发,形寒肢冷,口淡纳少,喜热饮,腰酸乏力,面色苍白。舌淡苔白,脉沉细无力。

证候分析:泄泻日久,肾阳虚衰,不能温运脾阳,运化失常,黎明之前阳气未振,阴寒较盛,故有黎明之前腹痛腹泻,又称为“五更泻”;泻后腑气通利,故泻后则安;阴寒凝滞,气血凝聚,伤及肠络,则大便为黏液血样;阳虚生内寒,可见遇寒即发,形寒肢冷;

肾阳不足,则腰酸乏力;脾阳虚亏测口淡纳少,喜热饮;面色苍白;舌淡苔白,脉沉细无力均为脾肾阳虚之象。

【分型治疗】

1.脾虚湿热油则:清热解毒,化湿消滞。

方药:连理汤合白头翁汤加味。

党参12克炒白术12克白头翁30克金银花9克秦皮9克黄连3克黄柏9克地榆炭12克莲子肉12克炮姜炭9克木香3克按榔9克枳壳12克葛根9克甘草6克随症加减:纳呆口苦者,加鸡内金6克、黄芩。

栀子各9克,以清热消食;脓血便者,加白及粉3克、仙鹤草30克,以上便血。

2.肝旺脾弱治则:抑肝扶脾,止泻止痛。

方药:痛泻要方合逍遥散加减。

柴胡6克防风9克白术9克茯苓12克山药15克薏苡仁15克煨姜6克甘草6克白芍9克白及粉3克陈皮9克随症加减:腹胀暧气明显者,可加郁金9克、 枳壳12克、陈皮6克,以理气;纳呆者,加神曲9克,以消食;头痛、烦躁易怒者,可加黄芩、栀子、丹皮各9克、龙胆草6克,以清热。

3.瘀阻肠道治则:理气活血,逐瘀止泻。

方药:膈下逐瘀汤合芍药汤加减。

当归9克赤芍9克川芎9克红花3克五灵脂9克(包煎)没药9克延胡索9克乌药9克槟榔9克木香6克黄芩9克黄柏9克白及粉3克地榆15克槐花9克甘草6克随症加减:痛甚者,加香附12克、川??子9克,以理气止痛;瘀甚者,加三棱、莪术各9克,以消瘀血。

4.脾胃虚弱治则:益气升阳,健脾止泻。

方药:补中益气汤加味。

黄芪15克党参12克白术12克茯苓12克柴胡6克升麻9克山药15克扁豆15克莲子肉9克木香3克砂仁3克桔梗3克当归9克陈皮6克大枣15克甘草6克。

随症加减:有脓血便者,加槐花9克、黄连3克、白头翁30克,以清肠上血;久泻滑脱者,加河子9克,余禹粮、赤石脂各15克,以收敛止泻。

5.阴虚内热治则:滋养阴血,清热止泻。

方药:驻车丸加味。

生地12克当归9克白芍9克阿胶9克地骨皮12克白薇9克黄芩9克黄连3克炮姜6克甘草6克随症加减:腹痛隐隐者,加香附12克、延胡索9克,以理气止痛;便血鲜红者,可加槐花9克、侧柏叶、地榆炭各卫2克,以凉血止血。

6.脾肾阳虚治则:温补脾肾,涩肠止泻。

方药:真人养脏汤合四神九加减。

党参15克白术9克甘草6克肉桂3克肉豆蔻9克炮姜6克补骨脂9克五味子3克河子9克罂粟壳69克吴茱萸3克白芍9克当归9克木香6克大枣15枚随症加减:腰酸肢冷甚者,加附子、干姜各6克,以温阳散寒。

【中成药】

1.黄连素片每次2片,每日3次。

2.固本益肠片每次4片,每日2次。

3.六神丸、云南白药、锡类散以上三药可同时内服,亦可用于灌肠。

【简便方】

1.白头翁30克、黄芩9克、黄连6克、木香6克、槟榔9克,煎汤,每日1剂。

2.槐角9克、地锦草30克、薏苡仁、扁豆各15克,煎汤,每日1剂。

【其它疗法】

针灸疗法:取穴脾俞、中脘、天枢、章门、足三里、上巨虚、下巨虚穴。留针20分钟,隔日1次,可灸。

1)食疗:

粳米100克、新扁豆30克,加水煮粥至稠,入葱盐少许,常服。

2)羊肉500克、干姜12克、葱结1只,人锅加水,黄酒适量,武火烧沸。去浮沫,文火炖烂食用。适用于久病、五更泻者。

3)莲子15克(冷水中浸1小时)、山药30克,共煮至稠食用。适用于脾虚者。

4)绿茶(3年以上,越陈效越佳)25克,加水适量,浓煎1杯,分次饮,1日饮尽。

中药灌肠:白头翁、苦参各30克,地锦草、败酱草、明矾、槐花各15克,白及、侧柏炭、地榆炭各10克,每剂浓煎250毫升,每晚临睡前保留灌肠,14天为一个疗程,疗程间休息7天。

出血量多,经中西药止血无效,以及出现肠狭窄、肠梗阻、肠穿孔、脓肿或瘘管形成、癌变等并发症时,可考虑手术治疗。

【注意事项】

1.急性期或病重时应卧床休息。避免精神刺激、过度疲劳、饮食失调、继发感染等。

2.宜食清淡易消化,富有营养的食品。热粥有益,有助于本病的康复。忌食油腻肥甘之品,莫滥进补,以防滑肠。

3.大部分病人的预后良好,病久者癌变的危险性增高,有并发症者预后差。

「张博士医考www.guojiayikao.com整理,如有转载,请注明出处」