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中医乡村助理医师辅导资料-十二指肠壅滞症的中医诊治

【概述】

十二指肠壅滞症是指各种原因引起十二指肠远端阻塞,食糜通过不畅,致使十二指肠近端扩张,内容物壅积而产生的临床综合征。主要症状特征有进食后喷射状呕吐,上腹近脐部疼痛,以及恶心、腹胀等。十二指肠壅滞症属中医的“呕吐”、“反胃”、“胃痛”、“腹痛”等范畴。

【病因病理】

本病的病位在脾胃,与肝、脾、胃等脏腑有关。可因情志不调,肝气失疏,横逆犯胃,胃失和降;或因久病劳倦体虚,脾胃受损,不能腐熟水谷,食滞于内,浊气上逆;也可因久病入络、瘀血阻于胃络;而导致本病。

【诊断要点】

1.进食后13小时出现喷射状呕吐,呕吐量多,吐出物中有宿食、胆汁,上腹部或近脐部痛间歇性反复性发作,呈绞痛、闷痛、胀痛,吐后腹痛减轻,取侧卧、俯卧或胸膝位时症状可缓解,还可伴有腹胀、暧气、恶心、肠鸣等症。

2.体征偶可们及扩张的十二指肠。

3.X线钡餐检查特征为“刀切征”,俯卧位时钡剂顺利通过,逆蠕动消失北京张博士医考中心搜集整理。

【辩证分型】

1.肝胃气逆症状:食后即见喷射状呕吐,情志不舒时加重,胃院腹部胀痛,暖气频作。苔薄,脉弦。

证候分析:情志不舒,肝失疏泄,横逆犯胃,胃失和降,可见食后喷射状呕吐,情志不舒时加重,暧气频作;气机不利,故胃院腹部胀痛;苔薄,脉弦为肝胃气逆之象。

2.饮食停滞症状:呕吐宿食量多,夹有不消化物,脘腹胀满疼痛,吐后痛减,暧腐吞酸,大便秽臭或便秘,可有身热。苔厚腻,脉滑实。

证候分析:食停中脘,气机不利,故脘腹胀满疼痛;食滞内阻,浊气上逆,故呕吐宿食量多,夹有不消化物,暧腐吞酸;升降失常,传导失司,则可有大便秽臭或秘结;食滞化热,可见身热;苔厚腻,脉滑实为饮食停滞之象。

3.瘀血中阻症状:反复呕吐,腹胀暧气,院腹剧烈绞痛,腹部可们及块物,可有发热。舌质紫黯或有瘀斑,脉细涩。

证候分析:瘀血内结,气机不利,气逆而上,故反复呕吐,腹胀嗳气;瘀血凝滞不通则痛,故有脘腹剧烈绞痛;瘀血有形,故腹部可们及块物可有发热,舌质紫黯或有瘀斑,脉细涩均为瘀血内阻之象。

【分型治疗】

1.肝胃气逆治则:疏肝理气,和胃降逆。

方药:半夏厚朴汤合金铃子散加减。

姜半夏9克厚朴9克姜竹茹9克紫苏9克茯苓12克川??子9克延胡索9克陈皮9克甘草6克随症加减:呕吐痰涎、胃中有振水者,可加用桂枝9克、白术12克、旋覆花12克、代赭石30克,以化痰降逆;泛酸、心烦口渴者,加左金丸6克、黄芩9克、山栀9克,以清热除烦。

2.饮食停滞治则:消食导滞,清热和胃。

方药:保和丸加减。

半夏9克茯苓9克陈皮6克山植15克神曲15克莱菔子9克连翘12克黄连3克生大黄6克枳实9克甘草6克随症加减:呕甚者,加姜竹茹9克,以止呕;腹胀气滞甚者,加大腹皮12克、青皮9克、槟榔9克,以行气导滞;便秘者,加芒硝15克,以加强通便之功。

3.瘀血中阻治则:化瘀活血,和中上痛。

方药:丹参饮合失笑散加味。

丹参15克蒲黄9克(包煎)五灵脂9克(包煎)当归9克檀香3克延胡索9克砂仁3克半夏9克茯苓9克陈皮6克随症加减:反复呕吐者,可加旋覆花12 克、代赭石30克、姜竹茹9克,以降逆止呕;神疲乏力、形体消瘦者,可加党参12克、黄芪15克,以补气;头晕心悸、口干唇燥、皮肤皱瘪者,加生地、石 斛、北沙参各9克,以养阴。

【中成药】

l.左金丸每次4.5克,每日2次。

2.保和九每次4.5克,每日2次。

【简便方】

1.生姜3片,紫苏叶30克,水煎服,每日2次。

2.鲜荷叶30克,佩兰10克,水煎服,每日2次。

3.生山楂30克,炒谷麦芽各30克,莱菔子30克,陈皮9克,浓煎取汁服。每日2次。

4.橘子皮9克,竹茹9克,水煎服。每日2次。

【其它疗法】

针灸疗法:选穴内关、中脘、足三里、公孙;痰甚加丰隆;食积加下脘;气滞加阳陵泉、大冲。

食疗:

1)牛奶250毫升、蜂蜜25克、橙子1只,将牛奶煮沸后加入蜂蜜、橙汁,一次服用。

2)将生地、王竹各10克煎汤取汁,加入50克粳米煮粥,每日2次。

3)藕粉50克、香附2克(研粉),先将藕粉加水调匀,倒入香附粉,煮熟食用。

4)鲜藕或荸荠,去皮切碎绞汁,分次服用。

反复呕吐者应予以输液,积极纠正水、电解质和酸减平衡失调。

经内科治疗无效时,可考虑外科手术。

【注意事项】

1.应注意原有病的诊断及治疗。患者睡觉时和餐后1小时内,可采用头低臀高的俯卧位。必要时可用腹部托带。

2.宜少食多餐,进食要慢,不可过饥过饱,预防诱发呕吐。呕吐发作时,饮食当以清淡为原则,如藕粉、牛奶、生姜粥等。禁忌油腻及大蒜、烟、酒等辛辣刺激之物,生冷蔬菜水果也要慎用。在缓解时应补充营养,如蛋汤、猪肝汤、红枣汤、桂圆汤等。

3.本病积极治疗,一般预后较好。

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