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中医乡村助理医师辅导资料-泌尿系统结石病中医辩证治疗

【概述】

泌尿系统结石病是指一些结晶物体和有机基质在泌尿道异常积聚,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石等。主要症状特点有腰部或少腹部绞痛阵 作、血尿、排出大小不等的结石、尿频、尿急、尿流中断、排尿困难等。本病好发于2040岁,男女之比为4.51.泌尿系统结石病如不及时治疗,会导致 严重的并发症。泌尿系统结石病属于中医的“石淋”、“血淋”、“劳淋”等范畴北京张博士医考中心搜集整理。

【病因病理】

本病病位在肾和膀胱,与肾、肝、脾、膀胱等脏腑有关。病因多由湿热蕴结下焦,煎熬尿液,日久尿中杂质结成砂石;也可因气火郁于下焦、肾虚,导致膀胱气化不利,泌尿功能失常,形成结石;若疾病迁延不愈,则热伤阴津,湿遏阳气,出现脾肾两虚,气滞血瘀等正虚邪实的病证。

【诊断要点】

1.疼痛是泌尿系统结石病的主要症状。肾结石疼痛在肾区或上腹部,可为钝痛或绞痛;输尿管结石疼痛多为典型的绞痛,往往突然发作,难以忍受,可伴有恶心呕吐;而膀胱结石疼痛在耻骨或会阴部,在排尿终末时疼痛。

2.可出现血尿,排出大小不等的结石,尿频,尿急,尿流中断,排尿困难等。

3.尿镜检有红细胞。

4.尿路X线平片对诊断有重要意义。

5.静脉尿路造影和逆行肾盂造影一般能明确显示结石的部位、大小、形状和数量及整个泌尿道的情况。

6.B超检查能诊断出X线阴性结石。

【辩证分型】

1.下焦湿热蕴结症状:腰酸时痛,或腰腹绞痛难忍,小便涩滞不畅,或排尿时突然中断,刺痛灼热,或尿中时夹砂石,尿色黄赤,或尿中带血,口臭口苦,便秘。舌红,苔黄腻,脉滑数。

证候分析:湿热蕴结下焦,煎熬尿液,结为砂石,砂石滞留于内,阻碍肾气,故腰酸时痛、甚者可腰腹绞痛难忍;湿热下注,膀胱气化失司,郁结不得下泄, 故小便涩滞不畅;砂石瘀积水道,故排尿时突然中断、刺痛灼热;砂石伤络,则见尿中带血;湿热内盛,则口臭口苦、尿黄赤;湿热蕴蒸大肠,则便秘;苔黄腻、脉 滑数乃湿热之象。

2.肝经气郁化火症状:胁胀腰痛,若腰痛加剧,则痛引少腹,累及阴股,小便难涩,点滴而下,或欲出不能,尿流中断,小腹膨癃,窘迫难忍。苔薄黄,脉弦数。

证候分析:肝主疏泄,其脉循少腹,绕阴器,肝郁气滞,郁久化火,气火郁于下焦,膀胱气化不利,则胁胀腰痛、腰腹痛甚牵引少腹阴股;砂石阻塞水道,故 小便难涩、点滴雨下,或欲出不能、尿流中断;膀胱气化障碍,尿液潴留,故小腹膨癃、窘迫难忍;苔薄黄、脉弦数是为肝郁化火之象。

3.脾肾元气虚损症状:久病之后,神疲乏力,腰腹隐痛,喜揉喜按,遇劳则甚,尿涩不显,尿出无力,少腹坠胀,尿中时夹砂石,纳差,便溏,面色少华。苔薄,舌谈边有齿印,脉细无力。

证候分析:结石日久,耗伤元气,脾肾两亏测见神疲乏力;肾气不足,气化不利,则腰腹隐痛、喜揉喜按、遇劳则甚、尿涩不显;脾虚气陷,故少腹坠胀、尿 出无力;砂石排而不尽,则尿中时夹砂石;脾失健运,则纳差、便搪;面色萎黄、苔薄、舌淡边有齿印、脉细无力是为脾肾虚损,气血不足之象。

4.肾虚气阴不足症状:结石日久,腰痛绵绵,小溲微涩,滴沥不尽,尿血鲜红,潮热盗汗,五心烦热,口干咽燥,头晕耳鸣。舌红少苦,脉细数。

证候分析:石淋日久,或过用苦寒清利,损伤正气,或气滞湿热蕴结不解,化火灼阴,导致肾虚气阴不足,肾关失职,故腰痛绵绵、小搜微涩、滴沥不尽;

肾阴不足而虚火内生测有潮热盗汗、五心烦热;虚热伤津,故口干咽燥;虚火灼伤阴络,血溢脉外,故见尿血鲜红;肾气不足,髓海空虚,则头晕耳鸣;舌红少苦、脉细数乃气阴不足之征。

【分型治疗】

1.下焦湿热蕴结治则:清利湿热,通淋排石。

方药:石苇散合八正散、三金汤加减。

石韦15克冬葵子15克锐蓄12克瞿麦12克金钱草30克海金砂12克鸡内金9克栀子9克车前子30克(包煎)滑石15克木通6克甘草梢9克随症加 减:腰腹绞痛者,加白芍30克,以缓急止痛;小便涩滞不畅者,加泽泻、猪苓、茯苓各12克,以淡渗利湿;尿中带血者,加大蓟草、小蓟草、生地各12克,以 止血尿;口臭口苦者,加黄连3克、黄芩、黄柏各9克,以清热化湿;便秘者,加生大黄9克(后下),以泻火通便。

2.肝经气郁化火治则:清肝利气,通淋排石。

方药:沉香散合石韦散加减。

石苇15克冬葵子15克滑石15克金钱草30克海金砂12克沉香3克陈皮9克王不留行9克当归9克白芍9克龙胆草6克甘草梢9克随症加减:胁肋胀痛 者,加柴胡、延胡索、川??子各9克,以疏肝理气;小便难涩、尿流中断者,加车前子(包煎)、泽泻各IS克,木通6克,以利水渗湿。

3.脾肾元气虚损治则:益肾健脾,补虚排石。

方药:大补元煎合三金汤加减。

黄芪12克党参12克山药12克茯苓12克泽泻12克熟地15克山茱萸6克杜仲9克巴戟天9克川牛膝12克菟丝子12克金钱草30克海金砂12克滑 12克甘草梢9克随症加减:尿出无力、少腹坠胀者,加升麻6克,葛根9克,以升举阳气;纳差者,加鸡内金6克、生山植、神曲各9克,以消食开胃;便溏 者,加薏苡仁15克、扁豆9克,以健脾止泻。

4.肾虚气阴不足治则:益气滋阴,通淋消石。

方药:知柏地黄九合石韦散加减。

生地9克熟地9克知母12克山药15克山茱萸9克丹皮9克泽泻15克茯苓15克猪苓15克黄柏9克黄芪30克石韦15克冬葵子15克滑石15克甘草 9克随症加减:尿血鲜红者,加大蓟草、小蓟草各15克、阿胶9克、白茅根30克,以养阴清热止血;潮热盗汗、口干咽燥、头晕耳鸣者,加龟版、鳖甲各12 克、石斛、枸杞子各9克,以养阴清热。

【中成药】

1.金钱草冲剂每次1包,每日3次。

2.排石汤每次2550毫升,每日2次。

3.知柏地黄丸每次4.5克,每日2次。

【简便方】

1.每日早晨用鸡内金1只泡茶饮。

2.取黄鱼头部鱼脑石20颗,焙干,研极细末,每次12克,每日2次,温开水送服。

3.鲜玉米根、叶或玉米芯各30克,煎水代茶饮。

【其它疗法】

针灸疗法:选穴肾俞、膀胱俞、中极、阴陵泉,三阴交、委阳、然谷,平补平泻,或泻法,隔日1次。

食疗:

1100克粳米,淘净加水,放人50克胡桃肉,煮粥食用。

2)用鲜葫芦捣烂绞汁,每日2次,每次1匙。

3)草头500克,洗净切碎后入热油锅煽炒,烹入白酒,加调料后一起出锅,常服。

4)玉米须、玉米根、玉米芯各30克,加水煎汁,每日饮数次。

体外震波碎石法。

手术治疗。

【注意事项】

1.泌尿系统结石病要积极治疗,防止并发症的发生。泌尿系统结石病的患者应多饮水,尿量增加可冲洗尿道,去除可能形成结石核心的物质,尿液稀释还可使尿中不易析出结晶,饮水量每日15003000毫升以上,睡前勿多饮水,半夜再饮200毫升则效果更佳。

2.患草酸盐结石病人应少吃菠菜、番茄、土豆、竹笋、可可,多吃芹菜、胡萝卜、苹果、梨等促进草酸盐排出的食物。患尿酸结石病人应食用低蛋白饮食, 减少肉、鱼、鸡和动物内脏、花生、栗子等含嘌呤多的食物的摄入量,可多吃些新鲜水果、蔬菜、牛奶。患磷酸盐结石病人应多吃酸性食物,如乌梅、柠檬,可用醋 拌食物。患含钙结石病人应少吃含钙高的食物,如牛奶、豆腐、芝麻酱,可多吃些豌豆、南瓜等食物。

3.泌尿系统结石病应积极治疗,结石排出预后好。如结石形成后将引起尿路梗阻、尿液滞留,导致肾盂、肾盏、输尿管积水,最终将使肾萎缩,肾功能受损 乃至丧失;或尿路结石可直接损伤尿路黏膜,引起充血水肿,甚至溃疡出血;或尿路梗阻易引发感染,重者可产生肾积胶和肾周围炎等并发症,则预后不良。

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