不孕症

一、定义：

女子婚后未避孕，有正常性生活，同居1年，而未受孕者；或曾有过妊娠，而后未避孕，又连续1年未再受孕者，称“不孕症”。前者为原发性不孕，古称“全不产”；后者为继发性不孕，古称“断绪”。

二、病机：

有虚实两端。虚者因冲任、胞宫失于濡养与温煦，实者因瘀滞内停，冲任受阻。

病因：肾虚、肝郁、痰湿、血瘀。

三、不孕症的诊断

1.询问病史 结婚年龄、丈夫健康状况、性生活情况、月经史、既往史（有无结核、阑尾炎手术、甲状腺病等）、家族史、既往生育史。对继发不孕者尤需问清有无感染病史。

2.体格检查 注意第二性征的发育，内外生殖器的发育，有无畸形、炎症、包块及溢乳等。

3.不孕症特殊检查

（1）卵巢功能检查

（2）输卵管通畅试验

（3）免疫因素检查 如抗精子抗体（ASAB）、抗内膜抗体（EMAB）。

（4）子宫腔镜检查 怀疑有宫腔或宫内膜病变时，可做宫腔镜检查或作宫腔粘连分离。

（5）腹腔镜检查

（6）排除垂体病变 当怀疑垂体病变时，应作头CT、MRI检查，排除垂体病变引起不孕。

四、辨证论治

1.肾虚证（腰膝酸软是所有肾虚的基础见证）

（1）肾气虚证：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色暗；头晕耳鸣，腰膝酸软，精神疲倦，小便清长；舌淡，苔薄，脉沉细，两尺尤甚（寒热之象不明显）

治法：补肾益气，温养冲任。

方药：毓麟珠。

（2）肾阳虚证：婚久不孕，月经迟发，或月经后推，或停闭不行，经色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水；或子宫发育不良；头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿多；眼眶暗，面部暗斑，或环唇暗；舌质淡暗，苔白，脉沉细尺弱。（虚寒之象）

治法：温肾暖宫，调补冲任。

方药：温胞饮或右归丸。

（3）肾阴虚证：婚久不孕，月经常提前，经量少或月经停闭，经色较鲜红；或行经时间延长，甚则崩中或漏下不止；形体消瘦，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，眼花心悸，肌肤失润，阴中干涩；舌质稍红略干，苔少，脉细或细数。（虚热之象）

治法：滋肾养血，调补冲任。

方药：养精种玉汤。

2.肝气郁结证：婚久不孕，月经或先或后，经量多少不一，或经来腹痛；或经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，精神抑郁，善太息；舌暗红或舌边有瘀斑，脉弦细。

治法：疏肝解郁，理血调经。

方药：开郁种玉汤。

3.瘀滞胞宫证：婚久不孕，月经多推后或周期正常，经来腹痛，甚或呈进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减；有时经行不畅，淋沥难净，或经间出血；或肛门坠胀不适，性交痛；舌质紫暗或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦或弦细涩。

治法：逐瘀荡胞，调经助孕。

方药：少腹逐瘀汤。

4.痰湿内阻证：婚久不孕，多自青春期始即形体肥胖，月经常推后、稀发，甚则停闭不行；带下量多，色白质黏无臭；头晕心悸，胸闷泛恶，面目虚浮或晄白；舌淡胖，苔白腻，脉滑。

治法：燥湿化痰，行滞调经。

方药：苍附导痰丸。