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呕血与黑便的问诊关键-中医执业医师复习辅导资料

呕血与黑便的问诊关键:

1.是否为上消化道出血:呕血应与咯血及口、鼻、咽喉部位出血鉴别。黑便应与食动物血、铁剂、铋剂等造成的黑便鉴别。

2.估计出血量:出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性;达60ml以上可出现黑便;胃内蓄积血量达300ml可出现呕血;出血量一次达400ml以上可出现头昏、眼花、口干乏力、皮肤苍白、心悸不安、出冷汗、甚至昏倒;出血量达800-1000ml以上可出现周围循环衰竭。评估出血量还应参考呕血及便血量、血压及脉搏情况、贫血程度等。

3.诱因:如饮食不节、饮酒及服用某些药物、严重创伤等张博士医考搜集整理。

4.既往病史:重点询问有无消化性溃疡、肝炎、肝硬化以及长期服药史。

5.伴随症状:

1)伴慢性、周期性、节律性上腹痛,见于消化性溃疡。

2)伴蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张、腹水、脾肿大,见于肝硬化门静脉高压。

3)伴皮肤黏膜出血者,见于血液病及急性传染病。

4)伴右上腹痛、黄疸、寒战高热者,见于急性梗阻性化脓性胆管炎。

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