北京张博士医考中医执业医师辅导资料—消化系统疾病

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一、慢性胃炎

（一）病理：炎症；萎缩；化生

（二）病因

幽门螺杆菌感染

免疫因素――慢性胃体炎的主要原因

（二）胃镜表现

1、浅表性胃炎：粘膜充血，色红，边缘模糊，多局限，形成红白相间征象，粘膜粗糙不平，有出血点

组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润

2、萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄，有上皮细胞增生或肠化生

组织学：粘膜萎缩伴有假幽门腺化生

二、消化性溃疡（胃溃疡GU；十二指肠溃疡DU）

命名：因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与

（一）病因

胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡

（二）病理

GU可发于胃的任何部位，以胃角和胃窦小弯常见

DU多发生于十二指肠球部

（三）表现

――上腹疼痛，慢性病程发作，呈周期性、节律性

GU――餐后1小时内发生疼痛

DU――两餐之间，持续不减，直至下次是食后缓解，午夜痛

并发症：上消化道出血――最常见

穿孔

幽门梗阻――主要为十二指肠溃疡引起

癌发

影像：龛影――直接征象；痉挛性切迹――间接征象

化验：胃溃疡――胃液酸度↑↑

DU――胃酸↑，胃泌素↑

胃泌素瘤（卓-艾综合征）――胃酸↑↑，胃泌素↑↑

（四）治疗

三联疗法：鉍剂+克拉霉素+甲硝唑

四联疗法：质子泵抑制剂+鉍剂+克拉霉素+甲硝唑

三、胃癌

――居消化道肿瘤死亡原因第一位

（一）病因

幽门螺杆菌感染――胃癌发病的危险因素

癌前病变：慢性萎缩性胃炎；恶性贫血；胃息肉；残胃炎；

胃溃疡；巨大粘膜皱襞症

（二）病理

1、部位：好发于幽门区（胃窦、胃小弯及前后壁），次贲门部

2、形态分型

（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上层

（2）中晚期胃癌：侵及肌层或全层

（蕈伞型；溃疡型；溃疡浸润型；弥漫浸润型）

3、组织分型

根据腺体：管状腺癌；粘液腺癌；髓样癌；弥散型癌

根据分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌

根据生长方式分：膨胀型；浸润型

根据肿瘤起源分：肠型胃癌；弥漫型胃癌

（三）转移途径：直接蔓延；淋巴结；血行播散；腹腔内种植

（四）中医病机：病位胃，与肝脾肾关系密切

（五）表现

上腹痛-最常见的症状北京张博士医考搜集整理

并发症：出血；梗阻；穿孔

伴癌综合征：血栓性静脉炎

四、肝硬化

（一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸虫病

（二）表现

1、代偿期：乏力，食欲减退

2、失代偿期：

（1）肝功能减退症状；

（2）门静脉高压症：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水

腹水――代偿功能减退最突出体征

（三）并发症：上消化道出血――最常见

肝性脑病――最严重的并发症

自发性腹膜炎

原发性肝癌

肝肾综合征

电解质和酸碱平衡紊乱

五、原发性肝癌

（一）病因：病毒性肝炎；肝硬化；黄曲霉素；饮用水污染

（二）病理：肝细胞型；胆管细胞型；混合型

（三）转移途径：肝内转移；血行转移；淋巴转移和种植转移

（四）表现

肝区疼痛（呈持续性胀痛或钝痛）

肝大；黄疸；肝硬化；全身表现；

并发症：肝性脑病；上消化道出血；肝癌结节破裂出血

（五）诊断标准：AFP>400

异常凝血酶原――对亚临床肝癌早期诊断有价值

六、急性胰腺炎

（一）病因：胆道疾病――是最常见的病因

（二）表现：

腹痛――主要和首发症状北京张博士医考搜集整理

多位于上腹中部，饭后1-3小时发病渐加重

疼痛剧烈而持续，向腰背放射

恶心、呕吐及腹胀

发热――中度以上发热

胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑（Crey-Turner征）

脐周皮肤青紫（Cullen征）

并发症：胰腺脓肿和假性囊肿；败血症，肾衰，心衰，DIC

（三）检查

1、淀粉酶：血>500U，6-12小时开始升高12-24小时达高峰

尿>256U

2、脂肪酶：>1.5U，48-72小时开始升高

3、C反应蛋白（CRP）>250mg/L――提示广泛的胰腺坏死

七、上消化道出血

（一）病因：消化性溃疡――主要原因

（二）中医病机：病位在胃与大肠，与肝脾关系密切

（三）出血量的估计北京张博士医考搜集整理

>5ml 粪便隐血+

50-100ml 黑便

250-300ml 呕血

400-500ml 出现全身症状

>1000ml 出现周围循环衰竭表现

（四）治疗

大量出血伴休克――首选积极补充血容量

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