北京张博士医考中医执业医师辅导资料—泌尿系统疾病

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一、急性肾小球肾炎

（一）病因：以链球菌感染最常见

病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润

电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积

（二）中医病机：初期病变主要在肺脾；恢复期主要在脾肾

（三）表现：前驱感染→水肿，血尿，高血压，少尿

（四）治疗――不宜用激素及细胞毒药药

――首选青霉素（过敏者用大环内酯类抗生素）

（五）中医辨治

急性期：风寒束肺，风水相搏――麻黄汤合五苓散

风热犯肺，水邪内停――越婢加朮汤

热毒内归，温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒

脾肾亏虚，水气泛溢――五皮饮合五苓散

肺肾不足，水温停滞――改已黄芪汤

恢复期：脾气虚弱――参苓白朮散

肺肾气阴两虚――参芪地黄汤

二、慢性肾小球肾炎

（一）病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病

病理：双肾一致性肾小球改变

类型：系膜产生性；膜增生性；膜性肾病；局灶性

（二）表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害

以中青年为主，男性多见

水肿、高血压病史1年以上

（三）治疗：低蛋白低磷；控制血压；PLT解聚药；避免肾损害

三、肾病综合征（NS）

（一）病理：

类型：微小病变型肾病――儿童高发

系膜增生性肾小球肾炎

系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年

膜性能病――好发于中老年

局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性

（二）表现与并发症

1、特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；水肿

大量蛋白尿（>3.5g/d）――最基本的特征

2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、

脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良

（三）治疗

――首选激素（泼尼松）

1、消肿：利尿剂

2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素II受体拮抗剂；长效二氢吡啶类钙拮抗药

3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥

四、尿路感染

（一）病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见

革兰阳性菌以葡萄球菌最常见

病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落

间质内有白细胞浸润和小脓肿形成

（二）中医病机：以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切

（三）表现

1、急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛

2、膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊

3、尿道炎

（四）检查

1、尿常规：尿WBC>5个/高倍视野

2、尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数>105/ml

（五）治疗

1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星

2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素

3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素

五、慢性肾功能不全（癃闭，关格，溺毒，肾劳）

（一）病因：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病北京张博士医考搜集整理

主要特征：脂代谢异常

血管紧张素II在慢性肾衰进行性恶性中起重要作用

蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素

（二）中医病机：病位在肾，涉及肺、脾（胃）、肝

（三）诊断：Ccr133umol/l

1、肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的50-80%

血肌酐正常，无症状

2、痰质血症期：GFR减少至正常的25-50%，出现氮质血症北京张博士医考搜集整理

血肌酐高于正常707

临床特点：贫血，尿量增多，夜尿增多

红细胞生成减少→贫血

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