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风疹的中医诊治-中西医执业助理医师辅导资料

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【概述】风疹是由外感风热时邪所引起的一种较轻的发疹性传染病。临床以轻度发热,咳嗽,细小如沙的特殊皮疹,耳后及枕部淋巴结肿大为其特征。5岁以内的小儿发病较多,常发生于冬春两季。本病中医称“风痧”,也有人认为其形如麻疹,但不是麻疹,故称为“野痧子”。

【病因病理】主要因感受风热时邪,邪毒由口鼻而入,郁于肺卫,而见发热,咳嗽,流涕。蕴于肌腠,与气血相搏,邪毒外泄肌肤而发疹,疹色鲜红或色暗融合成片。

【诊断要点】

1.城市中多见,可形成流行,前驱期较短暂,约半天至1天。

2.轻微的上呼吸道炎,低热,当天或第二天发出弥漫的全身性红色细小斑丘疹。先见于头面部,发展迅速,随即见于躯干、四肢,唯手足心较少。第三四天或更长时间隐退,疹退后无色素沉着及脱皮。

3.枕部、耳后及颈后的淋巴结肿胀有压痛,可持续27天。

4.血白细胞总数减少,中性粒细胞下降。

【辩证分型】

1.邪郁肺卫症状:恶风发热,咳嗽流涕,目赤喷嚏,纳呆,疹色淡红,先起于头面,继发于身躯,分布均匀,疹子细小,有瘙痒感,耳后及枕部淋巴结肿大,舌苔白或薄黄,脉数。

证候分析:风邪侵犯肺胃,腠理开合失司,故发热,恶风寒,喷嚏,流涕。风邪上受,肺气失宣故轻微咳嗽。邪在卫表与气血相搏,发于皮肤,故肌肤透布皮疹。风性善动故疹出遍及四肢,抓痒不宁。风邪在表,未能入里,留于半表半里之间,因少阳之脉循耳后,经脉壅滞,气血郁阻,引起耳后及枕部淋巴结肿大。

2.邪毒内盛症状:高热口渴,烦躁不安,神倦乏力,小便黄赤,大便干结,胃纳欠佳,疹色淡红或紫暗,疹点成片密集,皮肤瘙痒后苔黄,舌质红,脉浮数。

证候分析:邪热炽盛,内传入里,燔灼气分,故高热口渴。邪热迫伤营分故心烦不宁,疹色鲜红密集。

舌质红,苔黄,脉数为热盛之象。

【分型治疗】

1.邪郁肺卫治则:疏风清热。

主方:桑菊饮加减。

加减:热盛,加生石膏30克、鸭跖草15克;咳嗽痰多色黄,加黄芩10克、象贝母10克、杏仁10克;

目赤,加木贼草5克、防风10克。

主方分析:本方为辛凉轻剂。方用桑叶、菊花疏风清热,薄荷解表散邪;杏仁、桔梗宣肺止咳;连翘清热透表;芦根清热生津;桔梗、甘草清利咽喉。

处方举例:

桑叶10 菊花10 银花10 连翘10 薄荷3克(后下)芦根30 蝉衣6 牛蒡子6 桔梗3 甘草6

2.邪毒内盛治则:清热解毒。

主方:透疹凉解汤加减。

加减:口渴甚者,加天花粉10克、鲜芦根30克;

大便秘结者,加生大黄610克(后下)、芒硝610克(冲);疹色暗紫而密者,加生地10克、丹皮10克;

纳呆食少者,加神曲10克、谷芽30克。

主方分析:本证由卫入气,正气托毒外出,应因势利导,故用清热解毒佐以透疹。方中桑叶、菊花、薄荷、牛蒡子、蝉蜕疏风清热,连翘、黄连、紫花地了清热解毒,赤芍、红花凉营活血。

处方举例:

桑叶10 蒲公英15 菊花10 薄荷3克(后下)牛蒡子10 蝉衣6 紫花地丁10 连翘10 赤芍10 甘草6

【中成药】

1.银翘解毒片 每日3次,每次l2片吞服。

适用于邪郁肺卫。

2.牛黄解毒片 每日3次,每次2片吞服。适用于邪毒内盛。

【简便方】

1.野菊花10克,板蓝根15克,蝉衣5克,水煎内服,每日1剂。

2.芦根30克,赤芍10克,丹皮10克,水煎内服,每日1剂北京张博士医考搜集整理。

3.银花15克,玄参15克,蝉衣5克,薄荷5克(后下),生石膏30克,紫草10克,水煎内服,每日1剂。

【其它疗法】

【注意事项】

1.发现风疹患儿应隔离到出疹后5天,未患过风疹的小儿尽量避免与患儿接触,少去公共场所。

2.妊娠(早期)的妇女,应尽量避免与风疹病儿接触,感染后极易导致胎儿畸形,如先天性心脏病、先天性白内障等。

3.患儿注意休息,并给予清淡易消化饮食。避免风寒侵袭,防止并发其他病证。

4.红皮甘蔗带皮切碎250克,荸荠洗净250克,加水煎汤代茶,荸荠可服食。有清热养阴生津的功效。

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