北京张博士医考临床助理医师考试辅导之——临床助理医师考试消化系统复习资料：溃疡性结肠炎

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溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎（1）临床表现（2）辅助检查（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗

（一）临床表现1.消化系统表现（1）腹泻见于绝大多数患者。黏液脓血便：是本病活动期的重要表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重，轻者2～4次/d，便血轻或无，重者10次/d以上，脓血显见，甚至大量便血。

（2）腹痛：轻度到中度腹痛，局限于左下腹及下腹部，亦可涉及全腹，有疼痛－便意－便后缓解的规律。

（3）其他症状：可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。

（4）体征左下腹及下腹部压痛，重者明显压痛和鼓肠，甚至出现腹肌紧张，反跳痛。

2.全身表现发热、贫血、体重下降、低蛋白血症、水电解质紊乱等。

3.肠外表现包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等，这些肠外表现在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复；骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎等，可与溃疡性结肠炎共存，但与溃疡性结肠炎本身的病情变化无关。

4.临床分型——按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型。

（1）临床类型：①初发型，指无既往史的首次发作；②慢性复发型，临床上最多见，发作期与缓解期交替；③慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作；④急性暴发型，少见，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。

（2）病情严重程度：● 轻型：腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，血沉正常；● 重型：腹泻频繁并有明显黏液脓血便，有发热、脉速等全身症状，血沉加快、血红蛋白下降；● 中间型：介于轻型与重型之间。

（3）病变范围：直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性或全结肠炎。

（4）病情分期：活动期和缓解期。

5.并发症（1）中毒性巨结肠——重要并发症。

多发生在暴发型或重症溃结患者，常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片酊而诱发。

临床表现：病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。腹部平片可见结肠扩大，结肠袋消失等表现。易引起急性肠穿孔。

（2）直肠结肠癌变。

（3）其他：大量出血、肠穿孔、肠梗阻和直肠周围病变。

（二）辅助检查1.血液检查

血红蛋白在轻型病例多正常或轻度下降；中、重型病例有轻度或中度下降，甚至重度下降；白细胞计数在活动期可有增高；血沉和C反应蛋白增高是活动期的标志。

严重或病情持续病例可有血清白蛋白下降。

2.粪便检查：肉眼可见黏液脓血便。镜下见红、脓细胞。反复粪便培养病原体均阴性。

3.结肠镜检查——重要！

本病病变呈连续性、弥漫性分布，绝大部分从肛端直肠开始逆行向上扩展，结肠镜下肉眼所见的重要改变有：①黏膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，可附有脓性分泌物；②病变明显处见弥漫性：糜烂或多发性浅溃疡；③慢性病变见假息肉及桥状黏膜，结肠袋往往变钝或消失。

结肠镜下黏膜活检组织学见：弥漫性炎症细胞浸润，活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿；慢性期表现为隐窝结构紊乱、杯状细胞减少。

有中毒巨结肠、可疑肠穿孔者禁忌结肠镜检查。

4.X线钡剂灌肠检查——重要！

①多发性浅溃疡（毛刺状或锯齿状，见小龛影）；②黏膜粗乱或有细颗粒改变；③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短变细，可呈铅管状。

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