胃癌

一、病理——好发于胃窦小弯侧。

（一）早期胃癌

◆仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。

◆病理——高级别上皮内瘤变或腺癌。

（二）3个关于胃癌的概念：

1.微小胃癌：＜5mm。

2.小胃癌：＜10mm。

3.一点癌：胃镜黏膜活检组织中查见癌，但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织。

（三）肉眼分型

皮革胃——癌肿累及全胃致胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，几乎都是低分化癌或印戒细胞癌，恶性度极高。

（四）组织学分型

1.普通型：XX腺癌+印戒。

①乳头状腺癌；②管状腺癌；

③低分化腺癌；④黏液腺癌；⑤印戒细胞癌。

2.特殊类型：

①腺鳞癌；②鳞状细胞癌；③类癌；④未分化癌。

（五）扩散与转移

1.直接浸润

①胃窦癌——向十二指肠浸润；

②贲门胃底癌——侵及食管下段；

③侵及黏膜下层后，可沿组织间隙与淋巴网蔓延，扩展距离可达癌灶外6cm，向十二指肠浸润常在幽门下3cm以内。

④突破浆膜后，扩散至邻近器官（网膜、结肠、肝、脾、胰腺）。浸润胰腺后，可能刺激腹腔神经丛引起腰背部疼痛。

2.淋巴结转移——主要。进展期、早期均可。

终末期——可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部周围的淋巴结。

3.腹膜种植转移：

女性卵巢转移瘤——Krukenberg瘤（库肯勃瘤）。

4.血行转移——晚期，肝脏转移多。