慢性根尖周炎的病理变化包括慢性根尖周脓肿、根尖周肉芽肿和根尖周囊肿。

1.慢性根尖周脓肿

肉眼：脓性分泌物、根尖粗糙不平。

镜下：细胞坏死、液化，形成脓液，周围主要是中性粒细胞、巨噬细胞，外有密集的淋巴细胞和浆细胞浸润。

根尖部骨组织和牙骨质可有吸收破坏。

在邻近的牙周膜和骨髓腔内可见血管扩张，炎细胞浸润。

2.根尖周肉芽肿的病理变化

慢性根尖周炎中最多见的。可随拔牙时一同拔出。

慢性根尖周炎以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润根尖周组织并有肉芽组织形成为其特征。

炎症细胞浸润外＋血管内皮细胞＋成纤维细胞

巨噬细胞由于吞噬脂质后可形成片状聚集的泡沫细胞。另有胆固醇晶体和含铁血黄素沉积，胆固醇晶体在组织制片过程中被溶解呈梭形、针形裂隙，周围见异物型多核巨细胞。

根尖周肉芽肿上皮来源：

①牙周膜的Malassez上皮剩余：见于绝大多数病例；

②口腔或皮肤上皮：见有瘘管口的病例，上皮可经瘘管长入；

③牙周袋上皮：由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而来。

④呼吸道上皮：见于病变和上颌窦相通时。

根尖周肉芽肿的发展变化※

1.抵抗力强，缩小；抵抗力弱，增大。

2.可急性发作。急性根尖周炎或急性牙槽脓肿。

3.可导致炎性根尖周囊肿

①增生的上皮团、中心部分由于营养障碍，液化变性，渗透压增高吸引周围组织液，使发展为囊肿；

②增生上皮被覆脓腔，当炎症减轻后变为囊肿；

③被增生上皮包裹的炎性肉芽组织也可发生退变、液化，形成囊腔。