过度角化与角化不良 1.过度角化：又称角化亢进，主要是角化层增厚。 1）过度正角化：角化层增厚，细胞界限不清，细胞核消失。 2）过度不全角化：粒层增厚不明显，细胞核未消失。 2.角化不良：又称错角化，主要棘层和基底层发生角化。 1）良性角化不良：多在高度增生的上皮钉突出现。 2）恶性角化不良：见于重度异常增生，原位癌，鳞状细胞癌。 上皮异常增生 上皮异常增生可发生以下变化： ①上皮基底细胞极性消失；②出现一层以上基底样细胞；③核质比例增加；④上皮钉突呈滴状；⑤上皮层次紊乱；⑥有丝分裂相增加，可见少数异常有丝分裂；⑦上皮浅表1/2出现有丝分裂；⑧细胞多形性；⑨细胞核浓染；⑩核仁增大；?细胞黏着力下降；?在棘细胞层中单个或成团细胞角化。 重度异常增生即为原位癌 棘层松解※ 棘层松解是由于上皮棘层细胞间张力原纤维及黏合物质发生变性、断裂破坏，细胞间桥溶解，而使棘细胞间联系松散、断裂，严重时失去联系、解离，则在棘层形成裂隙或疱。 此种病变见于天疱疮。 疱 黏膜或皮肤内贮存液体而成疱。 疱的内容物有浆液（水疱）、血液（血疱）及脓液（脓疱）。 大疱：直径超过5mm。 疱疹：直径在1——3mm，聚集。 在组织学上根据疱形成的部位可分为： 1.棘层内疱 疱在上皮棘层内或在基底层上，有棘层松解，上皮细胞失去内聚力而分离。见于天疱疮，也见于病毒性水疱。 2.基层下疱 疱在基底层之下，基底细胞变性，使上皮全层剥离，见于黏膜良性类天疱疮、多形渗出性红斑。 基底细胞空泡性变及液化 基底细胞内水肿较轻时，细胞稍增大，细胞质呈空泡状，称空泡性变； 水肿严重时，基底细胞即发生液化溶解破碎，基底细胞排列不齐，基底膜不清甚至消失。此种病变常见扁平苔藓和红斑狼疮。 糜烂和溃疡 1.糜烂 上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层叫糜烂。可由机械刺激或药物烧伤而引起，也可继发于水疱破溃后，如疱疹。糜烂面一般鲜红，表面平滑而湿润，可有疼痛。不遗留瘢痕。 2.溃疡 黏膜或皮肤表层坏死脱落形成凹陷为溃疡。浅层溃疡只破坏上皮层。而深层溃疡则病变波及黏膜下层。 早期发现恶性病变：注意边缘是否整齐；溃疡面有无假膜形成；底部是平坦，还是有颗粒结节；基底部有无硬结；是否向四周浸润。 丘疹 丘疹是黏膜或皮肤上凸出的小疹，大小为1——5mm，较硬，色灰或发红，消失后不留痕迹。 丘疹的基底为圆形或椭圆形，顶端有尖、圆、扁平等不同形态。 丘疹在显微镜下表现为：①上皮增厚；②浆液渗出；③炎症细胞浸润。 斑※ 斑是黏膜或皮肤上的颜色异常，范围一般较局限，大小不等，不高起，不变厚，也无硬度的改变，可为暂时性或永久性。 红色斑为黏膜固有层血管增生、扩张及充血。 临床上为了区别红色斑是充血和出血，可用玻片压迫法。消失，则说明是充血，如加压后仍有血色，则说明是出血。 黑斑：上皮基底层的黑色素细胞增多；固有层噬黑色素细胞存在；含铁血黄素存在；金属颗粒沉积，如银汞沉着症。