北京张博士医考临床实践技能辅导之——肾综合征出血热

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（一）一般检查

1、血常规：病程1-2天白细胞计数多属正常，第三病日逐渐升高，可达（15-30）×109/L，少数重症患者可达（50-100）×109/L，早期中性粒细胞增多，核左移，有中毒颗粒，重症患者可见幼稚细胞呈类白血病反应。

2、尿常规：病程第2天可出现尿蛋白，第4-6病日尿蛋白常达（+++）-（++++），突然出现大量尿蛋白对诊断很有帮助。

3、血液生化检查：血尿毒氮及肌酐在低血压休克期、少数患者在发热后期开始升高，移行期末达高峰，多尿后期开始下降。发热期血气分析以呼吸性碱中毒多见，休克期和少尿期以代谢性酸中毒为主。

4、凝血功能检查：发热期开始血小板减少，其黏附、凝聚和释放功能降低，若出现DIC，血小板常减少至50×109/L以下，DIC的高凝期出现凝血时间缩短，消耗性低凝血期则纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长和凝血酶时间延长，进入纤溶亢进期则出现纤维蛋白降解物（FDP）升高。

（二）血清学检查

特异性抗体检测：在第2病日即能检出特异性IgM抗体，1：20为阳性。IgG抗体1：40为阳性，1周后滴度上升4倍有诊断价值。

（三）病原学检查

病毒分离；将发热期病人的血清、血细胞和尿液等接种细胞分离汉坦病毒。抗原检查：应用汉坦病毒的多克隆或单克隆抗体可从早期病人的血清、周围血单个核细胞、多核细胞以及尿和尿沉渣细胞中检出病毒抗原。

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