北京张博士医考临床实践技能辅导之——肾综合征出血热

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本病治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗及液体疗法，中晚期则进行对症治疗。"三早一就"仍为本病治疗原则，即早期发现、早期诊断、早期治疗和就近治疗。

（一）发热期

1.控制感染

发病4日以内病人可应用利巴韦林，每日1g，加入10％葡萄糖液中静滴，持续3～5日进行抗病毒治疗。

2.减轻外渗

早期卧床休息，为降低血管通透性可给予路丁、维生素C等。每日输注平衡盐液和葡萄糖盐水l000ml左右，高热、大汗或呕吐、腹泻者可适当增加。发热后期给予20％甘露醇125～250ml静滴，以提高血浆渗透压，减轻外渗和组织水肿。

3.改善中毒症状

中毒症状重者可给予地塞米松5～l0mg静滴，以降低血液黏滞性。

（二）低血压休克期

1.补充血容量：宜早期、快速和适量，争取4小时内血压稳定。液体应晶胶结合，以平衡盐为主，切忌单纯输入葡萄糖液。胶体溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血浆和白蛋白。由于本期存在血液浓缩，故不宜应用全血。补容期间应密切观察血压变化，血压正常后输液仍需维持24小时以上。

2.纠正酸中毒：主要用5％碳酸氢钠溶液，每次5ml／kg；根据病情每日给予1～4次。

3.血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用：经补液、纠正酸中毒后血红蛋白已恢复正常，但血压仍不稳定者可应用血管活性药物，如多巴胺l0～20mg／100ml液体静滴，或山莨菪碱（654-2）0.3～0.5mg／kg静脉注射。同时亦可用地塞米松l0～20mg静滴。

（三）少尿期

1.稳定内环境

若尿比重＞1.020，尿钠＜40mmol／L，尿尿素氮与血尿素氮之比＞10：1，应考虑肾前性少尿。可输注电解质溶液500～l000ml，并观察尿量是否增加，或用20％甘露醇100～125ml静注。观察3小时尿量若少于100ml，则为肾实质损害所致少尿，宜严格控制输入量，每日补液量为前一日尿量和呕吐量加500～700ml.补液成分除纠正酸中毒所需5％碳酸氢钠溶液外，主要输入高渗葡萄糖液（含糖量200～300g），以减少体内蛋白质分解，控制氮质血症。

2.促进利尿

少尿初期可应用20％甘露醇l25ml静注，以减轻肾间质水肿。用后利尿效果明显者可重复应用一次，但不宜长期大量应用。常用的利尿药物为呋塞米（速尿），可从小量开始，逐步加大剂量至100～300mg／次，直接静注，4～6小时重复一次。

3.导泻和放血疗法

防止高血容量综合征和高血钾，少尿期可进行导泻，常用甘露醇25g，每日2～3次口服。亦可应用硫酸镁或中药大黄煎水口服。

4.透析疗法

明显氮质血症、高血钾或高血容量综合征病人，可应用血液透析或腹膜透析。

（四）多尿期

1.维持水与电解质平衡。

2.防止继发感染

本期易发生呼吸道和泌尿感染，发生感染后应及时诊断和治疗。

（五）恢复期

治疗原则为补充营养，逐步恢复工作。出院后应休息1～2个月。定期复查肾功能。

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