张博士医考临床执业考试辅导之—2014年《张博士医考红宝书临床执业》习题节选（五）

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（16～18题共用题干）

女，68岁。反复咳嗽，咳痰20年，气促10年，加重伴腹胀，下肢水肿1周入院，高血压病史10年，最高血压145/90 mmHg.口唇发绀，双下肺散在哮鸣音和湿啰音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，血常规：WBC 9.3×109/L，N 0.78. hxxt-12-02-016.该患者最可能的诊断是A.支气管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病D.支气管扩张E.肺结核解析：老年患者反复咳嗽，咳痰20年，之后出现呼吸困难，考虑出现气道阻塞。因此可诊断为慢性阻塞性肺疾病。而患者双下肺散在哮鸣音和湿啰音提示出现左心衰竭，又肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿提示右心衰竭。

hxxt-12-02-017.该患者发生下肢水肿（右心衰）最主要的机制为
A.水钠潴留
B.淋巴回流障碍
C.体循环淤血
D.毛细血管渗透性增加
E.继发性醛固酮增多

解析：患者出现颈静脉回流征阳性，双下肢水肿考虑并发右心衰竭，右心功能不全使上、下腔静脉回流受阻，体循环静脉压增高，是心性水肿的重要原因；左心功能不全使肺静脉回流受阻而压力增高是引起肺水肿的重要原因。

hxxt-12-02-018.符合患者ECG表现的是
A.普遍导联ST段弓背向上抬高
B.电轴左偏
C.P波增宽，有切迹
D.胸前导联顺钟向转位
E.Ⅱ、Ⅲ、aVF，ST-T改变

解析：顺钟向转位心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作顺钟向（自心尖观察）放置时，使右心室向左移，左心室则相应地被转向后，故自V1至V4，甚至V5、V6均示右心室外膜rs波形，明显的顺钟转位多见于右心室肥厚。只要没有不适就不需要治疗。普遍导联ST段弓背向上抬高是心肌梗死的典型心电图表现，P波增宽，有切迹是左房增大的心电图表现。

更多内容详见2014年《张博士医考红宝书临床执业》

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