张博士医考临床执业考试辅导之—2014年《张博士医考红宝书临床执业》习题节选（六）

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hxxt-12-03-011．女，32岁。间断喘息发作5年，无明显规律，发作间期无不适。此次因"气喘6小时"急诊。查体：T 36.8℃，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相显著延长，未闻及哮鸣音。血常规：WBC 8.3×109/L，中性0.75。该患者最可能的诊断是
A．慢性支气管炎
B．支气管哮喘
C．心源性哮喘
D．过敏性肺炎
E．肺栓塞

解析：患者女性反复发作性的喘息，此次发作出现端坐呼吸，口唇发绀，呼气相显著延长考虑为哮喘，而患者没有心衰方面的表现，应为支气管哮喘。支气管哮喘与心源性哮喘两者的鉴别要点：①病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史；②发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年；③发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性则不明显；④肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰；心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰；⑤心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心源性哮喘者可见左心增大、奔马律及病理性杂音；⑥胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大；⑦有效治疗药物：支气管哮喘用β2受体激动剂、氨茶碱；心源性哮喘则需用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。
备选答案分析：慢性支气管炎主要临床表现为：咳嗽、咳痰伴或不伴喘息。过敏性肺炎是一组由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患，以弥漫性间质炎为其病理特征。肺栓塞常见的症状为呼吸困难和胸痛。症状发生比较突然。

hxxt-12-03-012．女，31岁。反复发作性干咳伴胸闷3年，多于春季发作，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，多次胸片检查无异常，常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史。全身体检无阳性体征。为明确诊断首选的检查是
A．胸部CT
B．心脏超声波
C．支气管激发试验
D．动脉血气分析
E．纤维支气管镜

解析：支气管哮喘是反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。临床表现不典型者（如无明显喘息体征）应至少具备以下一项试验阳性：①支气管舒张试验＞15％，且FEV1增加绝对值＞200ml（通气改善率）；②PEF日内变异率或昼夜波动率≥20％；③支气管激发试验（或运动激发试验）阳性。故选C。

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