【治疗】

1．手术切除是治疗AVM最佳方法，可以去除病灶出血危险，恢复正常脑的血液供应。手

术可切除部位的AVM均应开颅手术切除，消除出血的隐患。

AVM出血准备急诊手术，应在开颅前完成脑血管造影，以明确畸形血管。病人已发生脑疝，无条件行脑血管造影可紧急开颅手术清除血肿，待二期手术再切除畸形血管，未行血管造影贸然切除畸形血管是危险的。

手术切除巨大AVM时，手术中和手术后会发生脑急性膨出或脑出血，称为正常灌注压突破（normalpenfusionpressurebreakthrough，NPPB），危险性极高，是手术治疗巨大AVM的障碍。为避免发生NPPB，手术切除巨大AVM前应用IBCA胶、球囊反复栓塞，令AVM体积缩小，可预防NBBP发生，但是费时，在栓塞间隔期AVM仍有出血风险。作者利用激光多普勒血流仪监测脑动静脉畸形切除前后病灶周围皮层局部血流变化，发现NPPB时间窗2～72小时，超过6cm巨大AVM切除后，病灶周围皮层血流增加，采用保持血压低水平等措施克服NPPB。

2．位于脑深部重要功能区如脑干、间脑等部位的AVM，不适宜手术切除。

3．尺寸＜3cm或手术后残存AVM，可考虑血管内治疗，γ刀或х刀治疗，使畸形血管形成血栓而闭塞。但在治疗期间仍有出血可能。

各种治疗后都应复查脑血管造影，了解畸形血管是否消失。对残存的畸形血管团还需辅以其他治疗，避免再出血。手术中造影能随时了解AVM切除情况。