【临床表现】

1．中、小型动脉瘤未破裂出血，临床无任何症状，称为未破裂动脉瘤。动脉瘤一旦破裂表现为SAH，病人突然剧烈头痛，如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓。颈强直，克氏征阳性。出血严重时，病人出现意识障碍，甚至昏迷。部分病人出血前有劳累，情绪激动等诱因，也可无明显诱因或睡眠中发病。约1/3病人动脉瘤破裂后因未及时诊治而死亡。

多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止，病情逐渐稳定。随着动脉瘤破口周围血块溶解，动脉瘤可能再次破溃出血，多发生在第一次出血后2周内。

SAH后脑脊液中红细胞破坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等多种血管活性物质使脑血管痉挛（vasalspasm），多发生在出血后3～15天。局部血管痉挛只在脑血管造影显示动脉瘤附近动脉纤细，病人症状不明显，广泛脑血管痉挛会导致脑梗死，病人意识障碍加重，出现偏瘫，甚至死亡。

2．局灶症状取决于动脉瘤部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉动脉瘤，患侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直接、间接光反应消失。有时局灶症状出现在SAH前，如头痛、眼眶痛，继之动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来动脉瘤破裂出血。大脑中动脉瘤出血形成血肿，病人可出现偏瘫和（或）失语。巨型动脉瘤压迫视路，病人有视力视野障碍。