（3）高钾血症的防治：首先应积极预防高钾血症的发生。GFR＜25ml/min时，应适当限制钾摄入。当GFR＜10ml/min或血清钾水平＞5.5mmol/L时，则应更严格地限制钾摄入。在限制钾摄入的同时，还应注意及时纠正酸中毒，并适当应用利尿剂（呋塞米、布美他尼等），增加尿钾排出。

对已有高钾血症患者，还应采取更积极的措施：①积极纠正酸中毒，除口服碳酸氢钠外，必要时（血钾＞6mmoL/L）可静脉给予碳酸氢钠10～25g，根据病情需要4～6小时后还可重复给予；②给予袢利尿剂，静脉或肌肉注射呋塞米40～80mg（或布美他尼2～4mg），必要时将剂量增至每次100～200mg，静脉注射；③应用葡萄糖–胰岛素溶液输入（葡萄糖4～6g中，加胰岛素1单位）；④口服聚磺苯乙烯，一般每次5～20g，3次／日，增加肠道钾排出，其中以聚苯乙烯磺酸钙更为常用，因为离子交换过程中只释放出钙，不释放出钠，不致增加钠负荷；⑤对严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L），应及时给予血液透析治疗。

2．高血压的治疗对高血压进行及时、合理的治疗，不仅是为了控制高血压的症状，也是为了保护心、肾、脑等靶器官。ACEI、ARB、钙通道阻滞剂（CCB）、袢利尿剂、β受体拮抗剂、血管扩张剂等均可应用，以ACEI、ARB、CCB应用较为广泛。一般透析前患者应控制血压130/80mmHg以下，维持透析患者血压不超过140/90mmHg。ACEI及ARB有使钾升高及一过性血肌酐升高

的作用，在使用过程中，应注意观察血清钾和肌酐水平的变化。

3．贫血的治疗和重组人促红细胞生成素（rHuEPO）的应用如排除失血、造血原料缺乏等因素，血红蛋白（Hb）＜100g/L可考虑开始应用rHuEPO治疗。一般开始用量为每周80～120U／kg，分2～3次（或每次2000～3000U，每周2～3次），皮下或静脉注射，并根据患者Hb水平、Hb升高速率等调整剂量；以皮下注射更为理想，既可达到较好疗效，又可节约用量1/4～1/3。对透析前患者，目前趋向于小剂量rHuEPO疗法（2000～3000U，每周1～2次），疗效佳，副作用小。Hb上升至110～120g/L即达标，不建议维持Hb＞130g/L。在维持达标的前提下，每个月调整用量1次，适当减少rHuEPO用量。个别透析患者rHuEPO剂量可能需要有所增加（每次3000～4000U，每周3次），但不应盲目加大剂量，而应当首先分析影响rHuEPO疗效的原因，有针对性地调整治疗方案。

功能性缺铁是影响rHuEPO疗效的重要原因。在应用rHuEPO时，应同时重视补充铁剂。口服铁剂有琥珀酸亚铁、硫酸亚铁等，但部分透析患者口服铁剂吸收较差，常需经静脉途径补充铁。

除非存在需要快速纠正贫血的并发症（如急性出血、急性冠脉综合征等），慢性肾衰竭贫血患者通常无需输注红细胞治疗。因其不仅存在输血相关风险，而且可导致致敏状态影响肾移植疗效。

4．低钙血症、高磷血症和肾性骨营养不良的治疗GFR＜30ml/min时，除限制磷摄入外，可应用磷结合剂口服，如碳酸钙（含钙40%）、醋酸钙（含钙25%）、司维拉姆、碳酸镧等。碳酸钙一般每次0.5～2g，每日3次，餐中服用效果最好。对明显高磷血症2.26mmol/L或血清钙浓度升高者，则应暂停应用钙剂，以防止转移性钙化的加重。司维拉姆、碳酸镧为新型不含钙的磷结合剂，可有效降低血磷水平而不增加血钙水平。

对明显低钙血症患者，可口服1，25-（OH）2D3（骨化三醇），0.25μg/d，连服2～4周；如血钙和症状无改善，可将用量增加至0.5μg/d；对血钙不低者，则宜隔日口服0.25μg。凡口服骨化三醇的患者，治疗中均需要监测血钙、磷、PTH浓度，使透析前患者血全段甲状旁腺激素（iPTH）保持在35～110pg/ml（正常参考值为10～65pg/ml）；维持性透析患者血iPTH保持在150～300pg/ml。

5．防治感染平时应注意预防各种病原体感染。抗生素的选择和应用原则，与一般感染相同，但剂量需要根据GFR水平调整。在疗效相近的情况下，应选用肾毒性最小的药物。

6．高脂血症的治疗透析前患者与一般高血脂患者治疗原则相同，应积极治疗。但对维持透析患者，高脂血症的标准宜放宽，血胆固醇水平保持在6.5～7.8mmol/L（250～300mg/dl），血甘油三酯水平保持在1.7～2.3mmol/L（150～200mg/dl）为宜。

7．口服吸附疗法和导泻疗法口服氧化淀粉、活性炭制剂或大黄制剂等，均是应用胃肠道途径增加尿毒症毒素的排出。这些疗法主要应用于透析前患者，对减轻氮质血症起到一定辅助作用，但不能依赖这些疗法作为治疗的主要手段，同时需注意并发营养不良，加重电解质紊乱、酸碱平衡紊乱的可能。

8．其他①糖尿病肾衰竭患者随着GFR下降，因胰岛素灭活减少，需相应调整胰岛素用量，一般应逐渐减少。②高尿酸血症，如有痛风，参考相关章节。有研究显示别嘌醇治疗高尿酸血症有助于延缓肾功能恶化，并减少心血管疾病风险，但需大规模循证医学证据证实。③皮肤瘙痒：口服抗组胺药物，控制高磷血症及强化透析，对部分患者有效。