【预防与治疗】

（一）早起防治对策和措施

早期诊断、有效治疗原发疾病和去除导致肾功能恶化的因素，是慢性肾衰竭防治的基础，也是保护肾功能和延缓慢性肾脏病进展的关键。

首先要提高对慢性肾脏病的警觉，重视询问病史、查体和肾功能的检查，即使对正常人群，也需每年筛查一次，努力做到早期诊断。同时，对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患（如糖尿病、高血压病等）进行及时有效的治疗，并需每年定期检查尿常规、肾功能等至少2次或以上，以早期发现慢性肾脏病。

对诊断为慢性肾脏病的患者，要采取各种措施延缓、停止或逆转慢性肾衰竭发生，防止进展至终末期肾病。其基本对策是：①坚持病因治疗：如对高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等，坚持长期合理治疗。②避免和消除肾功能急剧恶化的危险因素。③阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，保护健存肾单位。对患者血压、血糖、尿蛋白定量、血肌酐上升幅度、GFR下降幅度等指标，都应当控制在“理想范围”（表5-13-2）。具体防治措施主要有：

表5-13-2CKD-CRF患者血压、蛋白尿、血糖、HbAlC、GFR或Scr变化的治疗目标

1．及时、有效地控制高血压24小时持续、有效地控制高血压，对保护靶器官具有重要作用。目前认为CKD患者血压控制目标需在130/80mmHg以下。尽可能减少尿蛋白到最低水平（＜0.5g/24h）。但需注意降压治疗的个体化，避免因过度降压带来的副作用。

2．ACEI和ARB的独特作用具有良好降压作用，还有其独特的减少肾小球高滤过、减轻蛋白尿的作用，主要通过扩张出球小动脉实现，同时也有抗氧化、减轻肾小球基底膜损害、减少系膜基质沉积等作用。此外，ACEI和ARB类药物还能减少心肌重塑，降低心血管事件的发生率。

3．严格控制血糖严格控制血糖，使糖尿病患者空腹血糖控制在5.0～7.2mmol/L（睡前6.1～8.3mmol/L），糖化血红蛋白（HbAlC）＜7%，可延缓慢性肾脏病进展。

4．控制蛋白尿将蛋白尿控制在＜0.5g/24h，或明显减轻微量白蛋白尿，均可改善疾病长期预后，包括延缓病程进展和提高生存率。

5．其他积极纠正贫血、应用他汀类药物、戒烟等，可能对肾功能有一定保护作用。