2.临床表现 根据急性期血栓形成的解剖部位分型：①中央型，即髂-股静脉血栓形成。左侧发病多于右侧。主要表现为起病急骤，全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。②周围型，包括股静脉血栓形成及小腿深静脉血栓形成。局限于股静脉的血栓形成，主要表现为大腿肿痛，由于髂-股静脉通畅，故下肢肿胀一般并不严重。局限在小腿部的深静脉血栓形成，表现为突发小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛，做踝关节过度背屈试验可导致小腿剧痛（Homans征阳性）。③混合型，即全下肢深静脉血栓形成。主要表现为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿肌层都可有压痛，常伴有体温升高和脉率加速（股白肿）。如病程继续进展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背往往出现水疱，皮肤温度明显降低并呈青紫色（股青肿），处理不及时可发生静脉性坏疽。

根据临床病程演变分型：下肢深静脉血栓形成后，随着病程的延长，从急性期逐渐进入慢性期。根据病程可以分成以下四型：①闭塞型：疾病早期，深静脉腔内阻塞，以严重的下肢肿胀和胀痛为特点，伴有广泛的浅静脉扩张，一般无小腿营养障碍性改变。②部分再通型：病程中期，深静脉以闭塞为主，伴有早期再通。肢体肿胀与胀痛减轻，但浅静脉扩张更明显，或呈曲张，可有小腿远端色素沉着出现。③再通型：病程后期，深静脉大部分或完全再通，下肢肿胀减轻但在活动后加重，明显的浅静脉曲张、小腿出现广泛色素沉着和慢性复发性溃疡。④再发型：在已经再通的深静脉腔内，再次急性深静脉血栓形成。

3.诊断与鉴别诊断 一侧下肢突发肿胀，伴有胀痛、浅静脉扩张，都应怀疑下肢深静脉血栓形成。根据不同部位深静脉血栓形成的临床表现，一般不难作出诊断。

辅助检查：超声多普勒检查：可判断下肢主干静脉是否有阻塞。可显示静脉腔内强回声、静脉不能压缩，或无血流等血栓形成的征象。

放射性核素检查：静脉注射125I纤维蛋白原，能被新鲜血栓摄取，含量超过等量血液摄取量的5倍，因而能检出早期的血栓形成，可用于高危患者的筛选检查。

下肢静脉顺行造影能直接显示静脉形态作出确定诊断。主要的X线征象为：①闭塞或中断：深静脉主干被血栓完全堵塞而不显影，或出现造影剂在静脉某一平面突然受阻的征象。一般见于血栓形成的急性期；②充盈缺损：主干静脉腔内持久的、长短不一的圆柱状或类圆柱状造影剂密度降低区域，即充盈缺损影，是静脉血栓的直接征象，为急性深静脉血栓形成的诊断依据；③再通：静脉管腔呈不规则狭窄或细小多枝状，部分可显示扩张，甚至扩张扭曲状。上述征象见于血栓形成的中、后期；④侧支循环形成：邻近阻塞静脉的周围，有排列不规则的侧支静脉显影。

4.治疗 针对高危因素鼓励患者经常做四肢的主动运动和早期离床活动，是主要的预防措施。治疗方法可分为非手术治疗和手术取栓两类，应根据病变类型和实际病期而定。

非手术疗法：包括一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。①一般处理：卧床休息，抬高患肢，适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀。当全身症状和局部压痛缓解后，即可进行轻便活动。起床活动时，应穿弹力袜或用弹力绷带。②溶栓疗法：病程不超过72小时的患者，可给予溶栓治疗。常用药物为尿激酶。③抗凝疗法：抗凝剂有肝素和香豆素衍化物。一般是以前者开始，接着使用后者。肝素可以静脉持续滴注或间歇注射，也可皮下注射，以维持凝血时间超过正常值约2倍为标准。香豆素衍化物中，可选用华法林，成人剂量：第1日为10～15mg，第2日为5mg，维持量为2.5mg左右。以使凝血酶原值保持在30%左右为标准，一般维持2个月。溶栓与抗凝药物的严重并发症是出血，应在严密监护下使用。④祛聚疗法：祛聚药物包括右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）和丹参等，能扩充血容量、稀释血液、降低黏稠度，又能防止血小板凝聚，因而常作为辅助疗法。

手术疗法：常用于髂-股静脉血栓形成而病期不超过48小时者。对于病情继续加重，或已出现股青肿征象者，即使病期较长，也应采用手术取栓力求挽救肢体。手术方法主要是采用Fogarty导管取栓术，术后辅用抗凝、祛聚疗法2个月，防止再发。

5.并发症和后遗症 静脉血栓如脱落进入肺动脉，可引起肺栓塞，大块肺栓塞可以致死，应十分重视。经外周静脉途径，将带有滤网的金属支架放入下腔静脉，可以阻止下肢深静脉内脱落的血栓进入下腔静脉，防止肺栓塞的发生。

深静脉血栓形成后，随着血栓机化及再通过程的进展，静脉腔经历闭塞——部分再通——完全再通的逐渐演变过程。与此同时，静脉回流障碍的症状逐渐减轻，而因深静脉瓣膜破坏造成的静脉逆流症状逐渐加重，处理方法应根据病变类型而异。闭塞为主者，以前述非手术疗法为主。髂-股静脉闭塞而股静脉通畅者，在病情稳定后可做耻骨上大隐静脉交叉转流术。局限于股静脉阻塞者，可做同侧大隐静脉股静脉旁路术。已完全再通者，因深静脉瓣膜破坏，静脉逆流已成为主要病变，可采用原发性深静脉瓣膜关闭不全所介绍的手术方法治疗。凡有浅静脉曲张及足靴区溃疡者，应做曲张静脉剥脱和交通静脉结扎术。