北京张博士医考临床执业医师资格考试辅导之-肺血栓栓塞症的治疗

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肺血栓栓塞症的治疗是临床执业医师考试需要了解的内容，张博士医考搜集整理了相关知识点，以便广大考生参考学习。

（一）一般处理与呼吸循环支持治疗

严密监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及动脉血气的变化；卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免促进深静脉血栓脱落；可适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗。

（二）特异性方法

包括溶栓、抗凝和手术治疗，其处理程序如下所示。

1.溶栓治疗

（1）适应证：主要适用于大面积PTE病；对于次大面积PTE，若无禁忌证可考虑溶栓，但存在争议；对于血压和右心室运动功能均正常的病例，不推荐溶栓。

（2）禁忌证：溶栓治疗的绝对禁忌证有活动性内出血、近期自发性颅内出血。

（3）我国肺栓塞（PE）诊治指南将溶栓的时间窗：一般限定在l4天以内，应尽可能在确诊的前提下慎重进行。

（4）溶栓药物：常用的溶栓药物有尿激酶（UK）、链激酶（SK）和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。

（5）溶栓治疗的主要并发症：出血，最严重的是颅内出血。

2.抗凝治疗

（1）适应证：临床疑诊PTE时，即可使用肝素或低分子肝素进行有效的抗凝治疗。

（2）禁忌证：活动性出血、凝血功能障碍、未予控制的严重高血压等。对于确诊的PTE病例，大部分禁忌证属相对禁忌证。

（3）抗凝血药物：主要有肝素、低分子肝素和华法林，华法林的主要并发症是出血。

3.其他：肺动脉血栓摘除术；肺动脉导管碎解和抽吸血栓；放置腔静脉滤器；慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗。

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