北京张博士医考临床医师考试—消化系统疾病（溃疡性结肠炎）

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概述

溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠和结肠炎性病变，病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现有腹泻，粘液血便，腹痛和里急后重。病程迁延，轻重不等，易于复发，以青壮年多见。

病因和发病机制

病因尚未完全明确，一般认为主要由于免疫机制异常和遗传因素。感染、精神因素等也可能与发病有关。

1.免疫因素

当前认为溃疡性结肠炎系因肠粘膜的正常防御作用削弱，导致免疫失常致病。［原因］

2.遗传因素

白种人的发病率远高于黄种人和黑种人，有5％～15％患者的血缘家庭患有本病，提示遗传因素与发病有关。

3.感染因素

至今未能找出致病的细菌、病毒或真菌。如有感染，可能为本病的继发病变。

4.精神神经因素

精神郁抑、情绪紧张和焦虑对本病的发生和复发有一定影响。

病理

溃疡性结肠炎主要病变在直肠、乙状结肠，向上蔓延可累及降结肠，甚至全结肠。病理改变以溃疡糜烂为主。具有弥漫性、表浅性、连续性的特点。最早的病变发生在肠腺基底的隐窝上皮，大量中性粒细胞浸润而形成小脓疡，进而相互连接形成溃疡，严重时溃疡蔓延全结肠，发生中毒性结肠扩张。溃疡侵入肌层及浆膜层可并发穿孔。溃疡愈合后粘膜再生可致假息肉，少数患者可癌变。因疤痕增生等可致肠管变短，严重者结肠袋消失，肠腔变窄。

临床表现

起病多数缓慢，少数可急性起病。精神刺激、劳累、饮食失调、继发感染为本病发作的诱因。

1.消化系统表现

腹泻为最主要症状，常反复发作或持续不愈，轻者每日排便2～3次，重时频繁可每日1～2小时1次，粪质可呈软便、稀糊状、纯粘液便，差异很大，但以粘液血便，伴里急后重者常见，重时血便为主。腹泻时呈腹痛→便意→缓解的特点，少数口才腹泻为便秘交替。伴有恶习、呕吐、食欲不振、腹胀等消化不良症状。轻症患者可有左下腹轻压痛。重症和暴发型患者有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛和反跳痛。有些患者可触及降结肠和乙状结肠

2.全身症状

急性期可发热，重症可高热。病情进展时可出现水、电解质、蛋白质的丢失，导致体重下降、贫血等。

3.肠外表现

部分患者常伴发关节炎、结节性红斑、虹膜炎、口腔复发性溃疡、自身免疫性肝炎等。

4.临床分型

按临床病程经过分为4型，各型可互相转化：

①初发型首次发病者。

②慢性复发型多见，症状轻，复发期与缓解期交替。

③慢性持续型症状持续半年以上，提示病变广泛。

④急性暴发型少见，起病暴急，全身症状和消化道症状严重，常并发中毒性结肠扩张、肠穿孔、下消化道大出血、败血症等。

诊断

慢性腹泻，粘液脓血便史，结合结肠镜，X线检查，在多次粪便检查和培养找不到病原体后，可以作出诊断。

治疗

一般治疗

急性发作或重症患者应住院治疗。病情严重者应禁食，给静脉高营养，饮食宜易消化，营养均衡，足够热量，少脂肪。避免生冷和刺激性食品，可给予镇静剂。腹痛腹泻较重可适当应用解痉药如阿托品等，但须注意大剂量应用抗胆碱能药物可诱发急性结肠扩张症。禁用吗啡类麻醉药。

水杨酸偶氮磺胺制剂

一般用水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASP）或水杨酸偶氮磺胺嘧啶（SASD）作为首选药物，适用于轻、中型患者。用法：发作期每日4～6g，分4次口服，病情缓解后改为每日2g，分次口服，维持1～2年。副作用有恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少，溶血反应等。

肾上腺糖皮质激素

适用于暴发型或重症患者，一般有较好疗效。常用氢化可的松200mg～300mg或地塞米松10mg每日静脉滴注；一周后可改用强的松每日40mg～60mg分次口服，病情控制后药量递减为每日10mg～15mg，可维持数月，再逐渐减药至停药。

硫唑嘌呤或巯嘌呤

对经用SASP或糖皮质激素无效者可试用。用法：1.5mg/kg体重，分次口服。但显效慢，有胃肠反应、白细胞减少、药疹等副作用。

外科手术

并发癌变、肠穿孔、脓肿与瘘管形成、顽固性全结肠炎或中毒性结肠扩张经内科治疗无效者，是手术的适应症。

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