学习中心
手机学习 
临床执业医师辅导之—急性非淋巴细胞白血病的治疗
北京张博士医考临床执业医师辅导之—急性非淋巴细胞白血病的治疗
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
1.化疗化疗原则与ALL 相仿，分为①诱导缓解治疗；②巩固治疗；③维持治
疗；④庇护所预防。
尽管ANLL的化疗有很大改进，但治疗效果远不如ALL.目前治疗方案不统一，
差异较大。一般认为疗效较好的方案是蒽环类与Ara-C 的联合应用。其他常用的
药物有三尖杉酯碱、6-TG阿霉素（Adr ）、阿克拉霉素（ACR ）、去甲氧基柔红
霉素（IDA ）、米托蒽醌（NVT ）、表鬼臼类（VP16，VM26）、氨苯吖啶（AMSA）
等。
（1 ）诱导缓解治疗常用的方案有：①DA方案：DNR40mg ／（m2？d ），静
脉注射，第1 ～3 天；Ara-C100～200mg ／（m2？d ），静脉注射或肌肉注射，
12小时一次，第1 ～7 天。②HA方案：H （高三尖酯碱）4 ～6mg ／（m2？d ），
静脉注射，第1 ～7 天；Ara-C 用法同DA方案。③DAT （或HAT ）方案：6-TG75mg
／（m2？d ），口服，第1 ～7 天；其余同DA（或HA）方案。④DAE 方案：DNR20mg
／（m2？d ），静脉注射，第1 ～4 天及15～18天；Ara-C150mg／（m2？d ），
肌肉注射，12小时一次，第1 ～4 天及15～18天；VP16100 ～150mg/（m2？d ），
静脉注射，第1 ～4 及15～18天。⑤HOAP方案：高三尖杉酯碱4 ～6mg ／（m2？
d ），静脉注射，第1 ～7 天；VCR2mg／m2，静脉注射，第1 天；Ara-C100mg／
（m2？d ），肌肉注射，12小时一次，第1 ～5 天；强的松40mg／（m2？d ），
口服，每日2 次，第1 ～7 天。
一般首选DA方案，多数病人用一个疗程即可获得缓解。M4，M5可首选DAE 方
案。化疗第10～14天骨髓穿刺。如原始加早幼细胞≥20％，骨髓增生活跃，即可
开始第二个疗程。两个疗程间隔2 ～3 周。若应用两个疗程后原始加早幼细胞仍
≥20％，则应更换其它方案。
M3的诱导分化治疗诱导分化治疗是指应用能够促进白血病细胞分化成熟或能
够调节白血病细胞表型以增强其对药物敏感性的诱导分化剂。目前应用最有效的
是用全反式维甲酸（RA）治疗急性早幼粒细胞白血病（M3型），RA已成为M3型白
血病诱导缓解的首选药物。用法为45～80mg／m2/d，口服，直至缓解。CR率可达
到80％左右。缓解后必须加用联合化疗进一步强化治疗，或RA与化疗交替应用直
至停药，否则容易复发。
（2 ）巩固治疗目前认为早期强化，采用更大剂量，应用患者以前未用过的
新药是缓解后治疗的关键。主要方法是大剂量Ara-C （HD-Ara-C2g／m2/d，静脉
注射）联合蒽环类、胺苯吖啶、米托蒽醌、表鬼臼素等药物进行强烈序贯治疗，
或与有效的诱导方案交替应用，每个疗程4 周，共6 个疗程（即半年）。
（3 ）维持治疗选用COAP、HA、DA、TA中的三个方案，定期序贯治疗。第一
年每2 个月一个疗程，第二年每3 个月一个疗程。至2 ～21/2年停药。或用巩固
治疗方案维持1 ～2 年。
（4 ）庇护所预防方法见ALL.
（5 ）难治与复发病例的治疗尽管AN-LL 的化疗方案近年来有较大进展，但
复发率仍很高，长期无病生存率仅35％左右，多数病人最终死于耐药白血病。
耐药白血病产生的原因可能为：①原发耐药，即原来存在于体内的耐药细胞
亚群因敏感细胞被选择性杀伤而涌现；②继发耐药，即由于药物治疗诱导细胞特
性改变，导致耐药性的产生。目前多数学者认为，白血病复发主要是由原发性耐
药的白血病细胞亚群所引起。
治疗方案较多，但治疗原则是：①应用与常用药物作用机制不同的新抗白血
病药物。如米托蒽醌、5-氮杂胞苷、去甲氧柔红霉素等；②加大剂量；③应用无
交叉耐药的现有药物的新组合方案。对于停药复发者仍可采用原治疗方案。
2.骨髓移植 ANLL 复发率高，因此大多数人主张如有条件应在第一次缓解
（CR1 ）后进行骨髓移植。此时进行BMT 治愈率高，复发率较低；由于身体状况
尚可，耐受性强，死于并发症者较少，BMT 以异基因骨髓移植（allogeneic BMT，
allo-BMT）效果最好。CR1 进行allo-BMT，其5 年无病生存率可达50％左右，第
二次缓解（CR2 ）后进行BMT ，5 年无病生存率亦可达30％左右。但allo-BMT受
HLA 配型的限制，难以寻找合适的供髓者。尤其在我国难以广泛开展。自体骨髓
移植（autologous BMT，auto-BMT）用于没有合适HLA 配型供髓者的患儿，采集
缓解期患儿的骨髓，进行体外净化处理，低温保存，再对患儿进行预处理，尽可
能杀伤体内的MRLC，然后将采集的骨髓输注给患儿本人。auto-BMT的复发率较高。
详见骨髓移植章。
预后较ALL 差。一般认为，白细胞总数＜20×109/L 者预后较好。年龄＜1
岁，尤其合并先天畸形或遗传性疾病的预后多不佳。合并CNSL者多预后不良。预
后与亚型有关，M3型预后较好，M5、M6、M ，型以及继发于MDS 者预后较差。
「张博士医考www.guojiayikao.cn整理，如有转载，请注明出处」
- 免费试听
- 网络课
- 直播课
配套图书
红宝书/张博士医考红宝书系列2023新版
