2021年临床执业医师实践技能考试病史采集题——发热、头痛书写模板
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实践技能考试题
病史采集:男,33岁。发热、头痛、腰痛4天,少尿1天。急诊就诊。
(一)现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无劳累、外伤和感染。
②发热:程度、热型,有无寒战。
③头痛:部位、性质、程度,出现的缓急及持续时间,与血压的关系,加重或缓解因素。
④腰痛:具体部位、性质、程度,有无放射,是持续性或阵发性,加重或缓解因素。
⑤伴随症状:有无盗汗、消瘦,有无皮肤瘙痒、苍白和皮疹。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查。
②治疗情况。
(3)一般情况
发病以来饮食、睡眠及大小便情况。
(二)其他相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:有无血液病、结缔组织病和结核病。有无相关疾病家族史。
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