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全国临床执业医师实践技能病史采集考题——低热/腹痛/腹泻书写

解析：（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无受凉、饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、饮酒、

劳累、精神因素及服用药物。

（2）发热的特点：有无自测体温，最高体温多少，体温有无波动变化。

（3）腹痛：性质、程度、规律、持续时间，有无放射及转移，加重或缓解因

素。

（4）腹泻：发作时大便次数、量、性状（需询问有无脓血或粘液便），有无

特殊气味，有无里急后重。发作频度及持续时间，加重或缓解因素。

（5）伴随症状：有无头晕、心悸、出汗、反酸。

2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、粪常规及隐血试验、结肠

镜。

（2）治疗情况：是否用过抑酸剂、抗酸剂、黏膜保护剂治疗，疗效如何。

3.一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。

（二）其他相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无消化性溃疡、肿瘤、慢性

肝病病史。有无肿瘤家族史。