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临床执业医师必背考点——克罗恩病的药物治疗和手术治疗方法
来源:张博士医考官网 作者:张靖旋 2020-07-10 09:40:39

1.药物

(1)氨基水杨酸制剂——美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮;柳氮磺吡啶(SASP)

仅适用于病变局限在回肠末端或结肠的轻症患者。

(2)激素——中、重度活动期。

□泼尼松,缓解后逐渐减至停用。严重者:静脉给予;

□病变局限在左半结肠者:激素保留灌肠。

长期依赖激素者——加用免疫抑制剂,逐步过渡到用免疫抑制剂维持治疗。

(3)免疫抑制剂

①硫唑嘌呤或巯嘌呤——显效时间需3~6个月。

②甲氨蝶呤。

(4)生物制剂:

①抗TNF-α单克隆抗体(英利西单抗)

②阿达木单抗

适用于——传统治疗无效,中、重型活动期患者早期。

(5)抗菌药:用于并发症。甲硝唑+喹诺酮类。

(6)缓解期治疗:

1)用氨基水杨酸制剂或激素取得缓解者

——用氨基水杨酸维持缓解;

2)硫唑嘌呤和巯嘌呤——常用的维持治疗药;

3)英利昔单抗治疗缓解者——维持用药4年以上。

2.手术——主要针对并发症,而非根治。

手术适应证:

①完全性肠梗阻

②急性穿孔

③内科治疗失败的瘘管与脓肿形成

④不能控制的大量出血和癌变

术后——用硫唑嘌呤等免疫抑制剂预防复发,高危复发者使用英利昔单抗(术后2周开始,不少于4年)。

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