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临床执业医师辅导复习资料-胆囊癌分期诊断标准介绍

胆囊癌分期诊断标准介绍:

原发性胆囊癌在整个肿瘤发病中,患病率较低,在消化道恶性肿瘤中占第5位,胆道系统肿瘤的首位。本病多见于50岁以上的女性,女与男之比为31.胆囊癌在中医中无固定命名,一般根据其主症,分属于黄疸、胁痛、癓瘕、虚劳、痞块等病证范畴。

一、分型

胆囊癌分为腺癌及鳞状细胞癌两型,其中前者约占71%——90%,后者不到10%.而腺癌又分为以下几种:

1.乳头状腺癌 可能由乳头状或息肉恶变而来,肿瘤向胆囊腔内生长,影响胆囊排空,肿瘤表面有溃疡,易引起感染。肿瘤如果阻塞胆囊颈,可使胆囊肿大,胆囊壁变薄,类似胆囊脓肿或积液北京张博士医考`搜集整理。

2.浸润型腺癌 较多见,约占腺癌的70%,可导致胆囊缩小,胆囊壁变硬且增厚。

3.硬化型腺癌 可同时伴有胆道硬化,导致胆道任何部位发生梗阻。

4.粘液型腺癌 肿瘤松软,容易破溃导致胆囊穿孔。

二、临床分期

NeveinMaron根据侵犯胆囊壁的深度及扩散范围所作的分期,1976

Ⅰ期:癌组织仅限于粘膜内,即原位癌。

Ⅱ期:侵及肌层。

Ⅲ期:癌组织侵及胆囊壁全层。

Ⅳ期:侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移。

Ⅴ期:直接侵及肝脏或转移至其他脏器或远处转移。

三、TNM分期

T1 :肿瘤侵犯胆囊壁。

T1a:肿瘤侵犯粘膜。

T1b:肿瘤侵犯肌肉组织。

T2:肿瘤侵犯肌层及周围组织。

T3:浆膜和(或)1个器官被累及(肝脏浸润≤2cm)。

T42个或多个器官累及,或肝脏肿块>2cm.

N1a:胆管、十二指肠韧带淋巴结转移。

N1b:其他区域淋巴结转移。

M0:无远处转移。

M1:有远处转移。

四、转移与播散

胆囊癌发病生长迅速,易早期扩散,其转移途径有3种:淋巴转移、血行转移和直接浸润。有人通过 手术发现在已有转移的胆囊癌患者中,约占25%-75%经淋巴道转移;有半数以上癌种可直接浸润到邻近器官,按其转移顺序依次为肝、胆管、胰、胃、十二指 肠、网膜、结肠和腹壁;约1/513%-19%)的病人是经血行转移。

胆囊癌是常见的转移途径是经淋巴转移和直接播散到肝。当癌种广泛生长超过粘膜时,也可发生神经周围和血管转移。

胆囊癌肿可以向下扩展并造成胆管梗阻。大约25%的胆囊癌可穿透播散到邻近器官,包括胃、十二指肠、结肠和腹膜。血行的远隔转移,常累及肺、骨骼和肾脏。胆囊癌的病人常可在锁骨上发现增大的Virchow结节。

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