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自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎临床表现有哪些?

1.发热是感染性心内膜炎最常见的症状,除有些老年或心、肾衰竭重症患者外,几乎均有发热。可有弛张性低热,一般<39℃,午后和晚上高。急性者呈暴发性败血症过程,有高热寒战。突发心力衰竭者较为常见。

2.心脏杂音80%~85%的患者可闻心脏杂音,可由基础心脏病和(或)心内膜炎导致瓣膜损害所致。急性者要比亚急性者更易出现杂音强度和性质的变化,或出现新的杂音,瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要为关闭不全的杂音,尤以主动脉瓣关闭不全多见。

3.周围体征多为非特异性,近已不多见,包括:

①瘀点,可出现于任何部位,以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见,病程长者较多见;

②指和趾甲下线状出血;

③Roth斑,为视网膜的卵圆形出血斑,其中心呈白色,多见于亚急性感染;

④Osler结节,为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节,较常见于亚急性者;

⑤Janeway损害,为手掌和足底处直径1~4mm无痛性出血红斑,主要见于急性患者。引起这些周围体征的原因可能是微血管炎或微栓塞。

4.动脉栓塞赘生物引起动脉栓塞占20%~40%,尸检检出的亚临床型栓塞更多。栓塞可发生在机体的任何部位。脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位。脑栓塞的发生率为15%~20%。在由左向右分流的先天性心血管病或右心内膜炎时,肺循环栓塞常见。如三尖瓣赘生物脱落引起肺栓塞,可突然出现咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛。肺栓塞可发展为肺坏死、空洞,甚至脓气胸。

5.感染的非特异性症状

(1)脾大:见于15%~50%、病程>6周的患者,急性者少见。

(2)贫血:IE时贫血较为常见,尤其多见于亚急性者,有苍白无力和多汗。主要由于感染抑制骨髓所致。多为轻、中度贫血,晚期患者有重度贫血。

(3)部分患者可见杵状指、趾。