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自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎并发症有哪些?

1.心脏

①心力衰竭:为最常见并发症,主要由瓣膜关闭不全所致,主动脉瓣受损者最常发生(75%),其次为二尖瓣(50%)和三尖瓣(19%);瓣膜穿孔或腱索断裂导致急性瓣膜关闭不全时可诱发急性左心衰竭;

②心肌脓肿:常见于急性患者,可发生于心脏任何部位,以瓣周组织特别在主动脉瓣环多见,可致房室和室内传导阻滞,心肌脓肿偶可穿破;

③急性心肌梗死:大多由冠状动脉栓塞引起,以主动脉瓣感染时多见,少见原因为冠状动脉细菌性动脉瘤;

④化脓性心包炎:不多见,主要发生于急性患者;

⑤心肌炎。

2.细菌性动脉瘤占3%~5%,多见于亚急性者。受累动脉依次为:近端主动脉(包括主动脉窦)、脑、内脏和四肢。一般见于病程晚期,多无症状和仅扪及搏动性肿块。发生于周围血管者易诊断,在脑、肠系膜动脉或其他深部组织者,往往直到破裂出血时始能确诊。

3.转移性脓肿多见于急性,亚急性者少见。以发生于肝、脾、骨骼和神经系统较常见。

4.神经系统约1/3患者有神经系统受累的表现:

①脑栓塞:占其中1/2,大脑中动脉及其分支最常受累;

②脑细菌性动脉瘤:除非破裂出血,多无症状;

③脑出血:由脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂所致;

④中毒性脑病:可有脑膜刺激征;

⑤脑脓肿;

⑥化脓性脑膜炎:不常见。后三种情况主要见于急性患者,尤其是金黄色葡萄球菌性心内膜炎。

5.肾大多有肾损害:

①肾栓塞和肾梗死:在急性多见;

②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球性肾炎:常见于亚急性,后者可致肾衰竭;

③肾脓肿:不多见。