支气管哮喘―临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导―张博士医考

　　[概念]

　　支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是气道的一种慢性过反应炎症性疾病。它是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞（Th2）等炎症细胞、气道上皮细胞和细胞组分参与的气道慢性过敏反应炎症性疾病。这种气道炎症导致气道高反应性（airway hyperresponsiveness，AHR）的增加和广泛、易变的可逆性气流受限，表现为反复发作性喘息、胸闷和咳嗽症状。

　　[病理]

　　气道内以嗜酸性粒细胞浸润为主的过敏反应性炎症是支气管哮喘的主要症理特征。据此，有的症理学家将支气管炎哮喘称作慢性脱屑性嗜酸性粒细胞增多性支气管炎（chronic desquamating eosinophlia bronchitis）。

　　[问题]

　　诊断支气管哮喘的依据是

　　A.血中嗜酸粒细胞增多

　　B.有阻塞性通气功能障碍

　　C.血清IgE升高

　　D.反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音

　　E.气道激发试验阳性

　　本题选D.

　　[解析]

　　支气管哮喘的诊断标准：

　　1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

　　2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，吸气相延长。

　　3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

　　4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

　　5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率大于等于20％。

　　符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。

　　所以选D不选E.

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（徐玉兰　文?zhangfang 图）