急进型恶性高血压浅谈―临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导―张博士医考

　　急进型恶性高血压包括急进型高血压和恶性高血压。所谓急进型高血压是指病情一开始即为急剧进展，或经数年的缓慢过程后突然迅速发展。常见于40岁以下的青年张博士医考人和老年人，临床上表现血压显著升高，常持续在26.6/17.3kPa （200/130mmHg）以上，眼底检查可见视网膜出血或渗出。恶性高血压多见于年轻人，舒张压常超过18.6kPa（140mmHg），出现视乳头水肿（Ⅱ极）。现在认为二者病理改变和临床表现相似，急进型高血压如不及时治疗，可迅速转为恶性高血压。也就是说，恶性高血压是急进型高血压病的最严重阶段，因此，目前统称为急进型恶性高血压。

　　[问题]

　　恶性高血压与急进型高血压的区别要点是

　　A.眼底有无视乳头水肿

　　B.舒张压的高低程度

　　C.有无肾功能不全

　　D.有无心功能不全

　　E.有无脑功能障碍

　　答案A

　　恶性高血压、急进型高血压、高血压危象、高血压脑病的区别？

　　高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类。急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变（Ⅲ级眼底）。如呈Ⅳ级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压。急进型高血压（早期）和恶性高血压（晚期）是同一个发病过程的不同阶段。

　　高血压危象是指在高血压病程中，由于周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，出现头疼、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。伴靶器官病变可出现心绞痛、肺水肿或高血压脑病。血压以收缩压显著升高为主，也可伴舒张压升高。

　　高血压脑病是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。发生机制可能为过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿。

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