张博士医考--临床执业医师考试辅导系列谈之《诊断学》辅导：心尖舒张期杂音/三音律/奔马律

　　问题一：如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？

　　解析：在心尖部听到杂音，提示病变主要在二尖瓣，舒张期杂音和连续性杂音均为病理性杂音。此时还要注意杂音的性质；传导；强度；与体位、呼吸、和运动的关系。以此来区分心尖部舒张期杂音是器质性的，还是相对性。

　　问题二：什么是三音心率？包括哪些？如何区别？

　　解析：三音律是指在心脏听诊时，除原有的第一、第二心音外，额外出现一个病理性额外心音，构成三音律（少张博士医考原创数情况下，出现两个额外心音，构成四音律）。额外心音出现在第二心音后，第一心音前，以舒张期居多，主要有奔马律、开瓣音和心包叩击音；出现在收缩期的额外心音有收缩期喷射音和喀喇音。参照各型额外心音的听诊特点以区别。

　　问题三：什么是奔马律？说明什么问题？

　　解析：奔马律（gallop rhythm）是出现在第二心音后的额外心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似奔马跑时马蹄触地发出的声音。

　　舒张早期奔马律说明舒张期心室负荷过重，心肌张力降低，心室顺应性减退，当血液自心房快速注入心室时，可使过度充盈的心室壁产生振动，形成额外心音。也称为室性奔马律。反映了左室功能低下，舒张期容量负荷过重，心肌功能严重障碍。是心肌严重受损的重要体征之一。

　　舒张晚期奔马律说明舒张末期左心室压力增高和顺应性降低，左心房为克服增大的心室充盈阻力而加强收张博士医考原创缩所致，因而也称为房性奔马律。反映心室收缩后期负荷过重，室壁顺应性下降，多见于后负荷过重引起心室肥厚的心脏病。如高血压、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。

　　相关名词

　　额外心音：extra cardiac sound

　　心脏杂音：cardiac murmur

　　舒张期杂音：diastolic murmur

　　连续性杂音：continuous murmur

　　舒张早期奔马律：protodiastolic gallop

　　舒张晚期奔马律：late diastolic gallop

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