张博士医考――临床执业医师考试辅导系列谈之《药理学》辅导：乙酰唑胺导致代谢性酸中毒的机制

　　问题：某患者服用碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺后出现尿液NaCl、水、HCO3-排出增多，以及代谢性酸中毒。分析该患者出现代谢性酸中毒原因是由于：

　　A.肾小管K+一H+交换增加

　　B.肾小管H+一Na+交换减弱

　　C.近球小管K+的重吸收增加

　　D.肾小球滤过率降低

　　E.肾小管Na+重吸收减少

　　答案及解析：本题选B。

　　乙酰唑胺抑制碳酸酐酶活性后，细胞内H+生成减少，H⁺―Na⁺交换减弱，可使K⁺一Na⁺交换增强，血中K+浓度下降。乙酰唑胺抑制近曲小管85%的HCO3-的重吸收，由于Na⁺近曲小张博士医考原创管与HCO3-结合排出，因此可减少近曲小管内Na⁺的重吸收。但是，集合管内Na⁺重吸收机会增加，相应增加K⁺的分泌（Na⁺―K⁺交换增多）。因此，本药使尿中HCO3^-、K和水的排出增加。

　　乙酰唑胺由于消耗了体内贮存的HCO3^-，可导致高氯性酸中毒。

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