张博士医考――临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：缩窄性心包炎

　　问题：男性，34岁，劳累后气急1年，近2月来乏力、纳差伴腹胀就诊。体检：颈静脉充盈显著，心界轻度增大，心率100次/分，律齐，可闻及舒张早期额外心音。两肺呼吸音清，肝因大量腹水未能扪清，下肢水肿。X线检查示右侧胸腔轻至中度积液，心影呈三角形，搏动减弱，左、右心缘平直，未见心包钙化影。本例最可能诊断是：

　　A.扩张型心肌病

　　B.限制性心肌病

　　C.风心病

　　D.心包缩窄

　　E.肝硬化

　　答案及解析：本题选D。

　　在本题中患者虽未见心包钙化影，但结合其临床表现来看最可能的诊断依然是缩窄性心包炎。

　　缩窄性心包炎指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使心脏舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的临床征象。劳力性呼吸困难是最早期症状，颈静脉怒张是最重要的体征。肝肿大，腹水，下肢水肿是常见体征。收缩压降低，舒张压升高（因收缩压降反射性引起周围小动脉痉挛致舒张压升高），脉搏细弱无力，多有奇脉，心浊音界正常或扩大，多有负性心尖搏动，可闻及心包叩击音。

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