张博士医考――临床执业医师考试辅导系列谈之《诊断学》辅导：左心衰时P2亢进的原因

　　问题：左心衰竭时为什么肺动脉瓣区第2心音明显亢进？

　　解析：循环阻力的大小，血压的高低和半月瓣的解剖改变是影响S2的主要国素。

　　S2主要是A2和P2。

　　P2产生的原因是肺动瓣关闭后，血流在肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致。当肺循环阻力增高或血流量增多时，肺动脉压力增高（当瓣膜关闭后血流突然停止更快，引起的瓣膜振动更大），S2的肺动瓣成分（P2）亢进，亦可向主动脉瓣区和胸骨左缘第3肋间传导，但不向心尖传导。

　　左心衰时，左室泵血减少，左室舒张未期压力升高，左房压升高，肺毛细血管压力亦随之升高，肺循环阻力增大，肺动脉压力增高。在心脏听诊时可闻及P2亢进，原因就是肺动脉瓣膜关闭后，血流突然停止相对更快，引起肺动瓣膜振动更大。

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　　第二心音出现在心室的等容舒张期，标志心室舒张的开始，约在心电图T波的终未或稍后。第二心音也由四个成分组成；其中第二成分为较高频率和较高振幅的振动，是可听到成分。

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