张博士医考――临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：慢性支气管炎/阻塞性肺气肿/频率依赖性肺顺应性

　　问题一：慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是

　　A.第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少

　　B.残气容积明显增加

　　C.呼吸道阻力增加

　　D.闭合容量减少

　　E.频率依赖性肺顺应性降低

　　答案及解释：本题选E。

　　频率依赖性肺顺应性：亦称动态肺顺应性，是最敏感的小气道功能测定方法。平静呼吸时小气道病变者肺的顺应性正常，随呼吸频率的增加，当小气道狭窄或阻塞时，气体进出发生困难，肺容积变化减少，肺顺应张博士医考原创性逐渐下降，当呼吸频率增加到60次／min时，其肺顺应性显著下降。由于该法需测定胸内压（常用侵入性的食道气囊测压反映），临床较少使用，一般只用于实验研究用。

　　问题二：重度肺气肿病人可发生

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.代谢性酸中毒

　　C.呼吸性碱中毒

　　D.代谢性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　答案及解释：本题选A。

　　阻塞性肺气肿早期可无变化，随着病情发展至COPD时，可见动脉血氧分压（PaO2）降低，进一步发展出现PaCO2升高，并可出现呼吸性酸中毒。

　　问题三：慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是

　　A.FEV1下降：第一秒最大呼气量

　　B.MVV下降：最大通气量

　　C.MMFR下降：最大呼气中期流量

　　D.小气道功能异常

　　E.RV升高：残气容积

　　答案及解释：本题选D。

　　慢性支气管炎早期一般没张博士医考原创有明显的病理生理改变，少数患者可检出小气道（<2mm）的功能异常。随着病情加重逐渐出现气道狭窄、阻力增加和气流受限。

　　慢性支气管炎有小气道阻塞时，表现为最大呼气流速-容量曲线（MEFV）在75%和50%容量时明显降低，闭合气量和闭合容量明显增高。

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