张博士医考――临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：肠结核（intestinal tuberculosis）

　　问题：肠结核最常见的感染途径是

　　A.直接蔓延

　　B.血行播散

　　C.经口感染

　　D.淋巴结扩散

　　E.以上都不是

　　答案及解析：本题选C。

　　结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染。患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含结核分枝杆菌的痰液致病。也可由血张博士医考原创行播散引起，见于粟粒性结核；或由腹腔内结核病灶如女性生殖器结核直接蔓延引起。

　　问题：男性，28岁，粘液脓血便2年，伴里急后重感。查体：一般状态佳，左下腹轻度压痛。应补充询问下列哪项最无诊断意义

　　A.不洁饮食史

　　B.精神创伤史

　　C.疫水接触史

　　D.家族史

　　E.盗汗、午后潮热史

　　答案及解析：本题选E。

　　肠结核主要由人型结核杆菌引起，主要经口感染，主要位于回盲部。病理分为溃疡型肠结核和增生型肠结核。溃疡型肠结核因溃疡基底多有闭塞性动脉炎，故较少发生肠出血。在慢性发展过程中，病变肠管常与周围组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔。偶尔可发生慢性穿孔而形张博士医考原 创成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。增生型肠结核使肠腔变狭引起梗阻。溃疡型肠结核表现为腹泻或腹泻与便秘交替。一般无肉眼血便。增生型肠结核以便秘为主。肠结核的便潜血可阳性。

　　综上，肠结核和炎症性肠病的典型表现不同，与其它可引起肠道出血的感染性疾病在临床表现上有较大差异。本题题干所述症状不符合肠结核表现，故选项E对诊断最无意义。

　　相关名词

　　肠结核：intestinal tuberculosis

　　炎症性肠病：inflammatory bowel disease，IBD

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