张博士医考――临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：治疗肝性脑病降氨药物的比较

　　临床上在治疗肝性脑病时，提供了各种降血氨的药物治疗方法。在执业医师考试时在某种情况下使用何种药物是一个常见的考点。现在张博士医考把常用的降氨药物作了一下分析比较，以方便广大考生复习。主要降氨药物得种类和用药注意事项如下：

　　谷氨酸钾和谷氨酸钠。谷氨酸钾、钠比例视血清钾、钠浓度和病情而定，尿少时少用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠剂。

　　精氨酸10～20g加入葡萄糖液中每日静滴一次，此药可促动尿素合成，药呈酸性，适用于血pH偏高的患者。张博士医考原创降氨药对慢性反复发作的门体分流性脑病的疗效较好，对重症肝炎所致的急性肝性昏迷无效。

　　乳果糖口服后在结肠内被乳酸菌、厌氧菌等分解乳酸和醋酸，降低结肠胃病PH值，使肠腔内呈酸性，减少氨的形成与吸收，同时促进肠内有毒物质的排出。

　　苯甲酸钠可与肠内残余氮质如甘氨酸或谷氨酰胺结合，形成马尿酸，经肾脏排出，因而降低血氨。治疗急性门体分流性脑病的效果与乳果糖相当。剂量为每日二次，每次口服5g.

　　苯乙酸与肠内谷氨酰胺结合，形成无毒的马尿酸经肾排泄，也能降低血氨浓度。

　　鸟氨酸-α-酮戊二酸和鸟氨酸门冬氨酸均有显著的降氨作用。

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