张博士医考――临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：讨论急性心肌梗死伴心律失常的处理

　　问题：急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩。优先使用的抗心律失常药物是
　　A.美西律（慢心律）
　　B.普鲁帕酮（心律平）
　　C.普萘洛尔（心得安）
　　D.奎尼丁
　　E.维拉帕米
　　请解析？

　　讨论：
　　如果题意是指治疗窦速，那么是C。如果是室性期前收缩，那么是A。

　　急性心肌梗死后出现窦速伴有室性期前收缩，哪一个需要优先干预？

　　考虑应先干预窦速。

　　文献中：

　　1、除非心率慢于50次/分，一般窦性心动过缓无临床意义。

　　2、持续性窦性心动过速常是不祥预兆，反映了LV衰竭和低心排血量。

　　3、室性心律失常常见,VEB见于大多数心肌梗死病人,但并不能成为治疗依据。

　　教材中：

　　室性期前收缩和非持续性室性心动过速可不用抗心律失常药物治疗。

　　持续性单形性室速不伴心绞痛、肺水肿或低血压，可选用利多卡因50-100mg静脉注射，每5-10分钟复一次，至室速消失或总量已达3mg/kg，继以1-4mg/min的速度静脉滴注维持。也可用胺碘酮。

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