张博士医考――临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：讨论门静脉高压的表现

　　问题：肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是
　　A.腹水
　　B.脾肿大，脾功能亢进
　　C.腹壁静脉曲张
　　D.食管下段；胃底静脉曲张
　　E.黄疸
　　为什么是D而不是B？

　　讨论：肝硬化门静脉高压症的始动因子是门静脉阻力的增加。

　　在门静脉高压的后果中，依次描述的是侧支循环建立；腹腔积液形成；脾肿大。

　　在肝硬化早期，35%-50%的病人有脾肿大。

　　在门静脉的侧支循环中，临床上特别重要的是胃冠状静脉、胃短静脉与奇静脉分支间交通支，也就张博士医考原创是食管胃底静脉丛的曲张。这一交通支离门静脉主干最近，离腔静脉主干也较近，压力差最大，经受门静脉高压也最早、最大，因而食管下段和胃底粘膜下层发生静脉曲张最早、最显著。

　　因此该题应选D。

　　疑问：由上可知，在所有的侧支循环中，食管胃底静脉丛是最早出现改变的。脾是一个实质性脏器，相对于血管而言，在门脉高压中，病理改变是否较门脉侧支的改变晚？

肝硬化脾肿大解剖图例

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