急性心肌梗死的治疗浅析―临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导―张博士医考

　　问题：男性，64岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压l68／95mmHg，心率110次/分，伴偶发性室早，心电图示胸导T波高尖，哪种治疗效佳

　　A.口服巯甲丙脯酸

　　B.口服地尔硫卓

　　C.静注利多卡因

　　D.口服美西律

　　E.静注美多洛尔继以口服

　　问题1、0806：偶发的室早如何处理,无需利多卡因?

　　答案及解析：本题选E。

　　教材中有如下描述：室性期前收缩和非持续性室性心动过速可不用抗心律失常药物治疗。持续性单形性室速不伴心绞痛张博士医考原创、肺水肿或低血压，可选用利多卡因50-100mg静脉注射，每5-10min重复一次，至室速消失或总量已达3mg/kg，继以1-4mg/min的速度静脉滴注维持。

　　问题2、xg5240：此题可否用:地尔硫卓?硝苯地平?
　　sophie2007：患者急剧胸痛8小时入院，可以选用钙离子拮抗剂来扩管、负性肌力和减慢心率，为什么不选用呢？

　　解析：考虑是酌情使用CCB类药物。地尔硫卓和硝苯地平都是CCB类药。

　　教材中有这样一些描述：在心梗的治疗中，钙离子拮抗剂一直未能显示降低MI后的死亡率，并且显示它对某些心血管病有害张博士医考原创。维拉帕米或硫氮卓酮可以缓解或控制MI后无心衰、左室功能不全或房室传导阻滞的进行性缺血、或快速心房颤动且β受体阻滞剂无效的患者。

　　教材中的评价是这样的：下列疗法（指CCB类药物和极化液疗法及促心肌代谢药物如维生素C等）可能有助于挽救濒死心肌，防止梗死面积扩大，缩小缺血范围，加快愈合的作用，部分观点尚存有争论，可根据患者具体情况考虑选用。

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