张博士医考--临床执业医师考试辅导系列谈之《外科学》辅导：手术后腹胀的处理

　　问题：某患者因急性阑尾炎穿孔手术，切除术后6天，腹部胀痛不适，呈持续性，伴恶心呕吐，未排便排气。查体：全腹膨胀。肠鸣音消失，腹部x线平片，小肠及结肠均有多量充气及液气平面，进一步应采取：

　　A.剖腹探查

　　B.全胃肠钡餐透视

　　C.胃肠减压支持疗法

　　D.腹腔穿刺，灌洗

　　E.以上均不合适

　　考虑会是什么原因引起的呢？

　　答案及解析：本题选C。

　　可能的原因考虑有以下两条：
　　1、患者出现粪瘘。
　　2、手术过程中腹腔清洁不彻底，形成腹腔的脓肿。

　　问题：出现粪漏和脓肿不剖腹探查能治愈吗？

　　解析：下述内容供参考。

　　教材中有如下描述：术后早期腹胀是由于胃肠道蠕动受抑制所致。随着胃肠道蠕动恢复即可自行缓解。如术后已数日仍未排气且兼有腹胀，可能是腹膜炎或其它原因所致的肠麻痹。如腹胀伴有阵发性绞痛张博士医考原创、肠鸣音亢进，是早期肠粘连或其它原因所引起的机械性肠梗阻，应作进一步检查和处理。严重腹胀可使膈肌升高，影响呼吸功能，也可使下腔静脉受压，影响血液回流。此外也会影响胃肠吻合口和腹壁切口的愈合，故需及时处理。

　　处理原则：可予以持续胃肠减压，放置肛管，以及高渗溶液低压灌肠等。如非胃肠道手术，亦可应用促进肠蠕动的药物。对于腹腔内感染，或机械性肠梗阻，非手术治疗不能好转者，常需要再次手术。

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