近年来,分子细胞遗传学的进展迅速,如免疫荧光原位杂交技术、引物原位DNA合成技术、多聚酶链式反应技术、DNA测序技术等,使染色体核型分析更加准确、快速。染色体疾病的产前诊断主要依靠细胞遗传学方法,获取胎儿细胞和胎儿的染色体仍是重要环节。
1.羊膜腔穿刺术(amniocentesis)行染色体检查的羊水穿刺一般在妊娠16~21周进行,有条件的单位可以扩展到妊娠晚期。在超声引导下羊水穿刺的并发症很少见,约有1%~2%的孕妇可发生阴道见红或羊水泄漏,绒毛膜羊膜炎的发生率在0.1%以下,导致流产的风险在0.5%左右。
2.绒毛穿刺取样(chorionic villus sampling,CVS)绒毛穿刺取样常在妊娠10~13周之间进行。根据胎盘的位置选择最佳的穿刺点,可采用经宫颈或经腹穿刺取样。该方法具有快速、避免母体细胞污染等特点,但可出现滋养细胞层细胞核型与胎儿细胞核型不符的现象。
3.经皮脐血穿刺技术(percutaneous umbilical cord blood sampling,PUBS)又称脐带穿刺(cordocentesis)。该方法主要特点有:①快速核型分析:胎儿血细胞培养48小时后即可进行染色体核型分析。②胎儿血液系统疾病的产前诊断:如溶血性贫血、自身免疫性血小板减少性紫癜、血友病、地中海贫血等。③可以对胎儿各种贫血进行宫内输血治疗。
4.胎儿组织活检(fetal tissue biopsy)在妊娠早中期,可以采用胎儿镜下组织活检。胎儿组织活检可以用在一些家族性遗传病的产前诊断。
5.胚胎植入前诊断(preimplantation genetic diagnosis,PGD)对于某些遗传性疾病,可以采用体外受精的方法,在植入前进行遗传学诊断,以达到减少人工流产率和预防遗传病的目的。目前报道能做植入前诊断的疾病包括囊性纤维变性、脆性X综合征、假肥大型营养不良症、常见的染色体数目异常等。
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