排卵性月经失调（ovulatory menstrual dysfunction）较无排卵性功血少见，多发生于生育年龄妇女。患者有周期性排卵，因此临床上仍有可辨认的月经周期。类型有以下几种：

（一）月经过多

指月经周期规则、经期正常，但经量增多。世界卫生组织（WHO）资料显示，在育龄期女性中19%有月经过多。

【发病机制】

发病机制复杂，可能因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调所致，也可能与晚分泌期子宫内膜ER、PR高于正常有关。

【病理】

子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜，可能存在间质水肿不明显或腺体与间质发育不同步。

【临床表现】

一般表现为月经周期规则、经期正常，但经量增多＞80ml。

【诊断】

根据月经周期规则、经期正常，但经量增多＞80ml；妇科检查无引起异常子宫出血的生殖器官器质性病变；子宫内膜活检显示分泌反应，无特殊病变；血清基础性激素测定结果正常，可作出诊断。诊断过程特别应该注意除外子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜癌等器质性疾病和多囊卵巢综合征等妇科内分泌疾病。

【治疗】

1．止血药氨甲环酸1g，2～3次／日，可减少经量54%。经血量＜200ml者，应用后92%经血量＜80ml。也可应用酚磺乙胺、维生素K等。

2．宫内孕激素释放系统宫腔释放左炔诺孕酮20μg／d，有效期5年。经量减少，20%～30%闭经。副作用少，最初6个月可能突破性出血。

3．孕激素内膜萎缩法详见无排卵型功血治疗。

4．复方短效口服避孕药抑制内膜增生，使内膜变薄，减少出血量。

（二）月经周期间出血

又分为黄体功能异常和围排卵期出血。

1．黄体功能异常分黄体功能不全和子宫内膜不规则脱落两类。

（1）黄体功能不足（luteal phase defect，LPD）：月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短。

【发病机制】

足够水平的FSH和LH及卵巢对LH良好的反应，是黄体健全发育的必要前提。黄体功能不足有多种因素：神经内分泌调节功能紊乱可导致卵泡期FSH缺乏，使卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少，从而对垂体及下丘脑正反馈不足；LH脉冲峰值不高及排卵峰后LH低脉冲缺陷，使排卵后黄体发育不全，孕激素分泌减少；卵巢本身发育不良，卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷，也可使排卵后颗粒细胞黄素化不良，孕激素分泌减少，从而使子宫内膜分泌反应不足。有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。部分黄体功能不足可由高催乳素血症引起。此外，生理性因素如初潮、分娩后、绝经过渡期，以及内分泌疾病、代谢异常等，也可导致黄体功能不足。

【病理】

子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜，腺体分泌不良，间质水肿不明显或腺体与间质发育不同步。内膜活检显示分泌反应落后2日。

【临床表现】

一般表现为月经周期缩短。有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短，以致患者不易受孕或在妊娠早期流产。

【诊断】

根据月经周期缩短、不孕或早孕时流产，妇科检查无引起异常子宫出血的生殖器官器质性病变；基础体温双相型，但高温相小于11日；子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2日，可作出诊断。

1）促进卵泡发育：针对其发生原因，促使卵泡发育和排卵。①卵泡期使用低剂量雌激素：低剂量雌激素能协同FSH促进卵泡发育，月经第5日起每日口服妊马雌酮0.625 mg或戊酸雌二醇1mg，连续5～7日。②氯米芬：氯米芬通过与内源性雌激素受体竞争性结合，促使垂体释放FSH和LH，达到促进卵泡发育的目的。月经第3～5日每日开始口服氯米芬50mg，连服5日。

2）促进月经中期LH峰形成：当卵泡成熟后，给予绒促性素5000～10000U一次或分两次肌内注射，以加强月经中期LH排卵峰，达到不使黄体过早衰退和提高其分泌孕酮的目的。

3）黄体功能刺激疗法：于基础体温上升后开始，隔日肌内注射绒促性素1000～2000U，共5次，可使血浆孕酮明显上升，延长黄体期。

4）黄体功能补充疗法：一般选用天然黄体酮制剂，自排卵后开始每日肌内注射黄体酮10mg，共10～14日，以补充黄体孕酮分泌不足。

5）黄体功能不足合并高催乳素血症的治疗：使用溴隐亭每日2.5～5.0mg，可使催乳素水平下降，并促进垂体分泌促性腺激素及增加卵巢雌、孕激素分泌，从而改善黄体功能。

6）口服避孕药：尤其适用于有避孕需求的患者。一般周期性使用口服避孕药3个周期，病情反复者酌情延至6个周期。

（2）子宫内膜不规则脱落（irregular shedding of endometrium）：月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。

【发病机制】

由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，或溶黄体机制失常，引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。

【病理】

正常月经第3～4日时，分泌期子宫内膜已全部脱落。黄体萎缩不全时，月经期第5～6日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜。常表现为混合型子宫内膜，即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混合共存。

【临床表现】

表现为月经周期正常，但经期延长，长达9～10日，且出血量多。

【诊断】

临床表现为经期延长，基础体温呈双相型，但下降缓慢。在月经第5～6日行诊断性刮宫，病理检查作为确诊依据。

【治疗】

1）孕激素：孕激素通过调节下丘脑–垂体–卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜按时完整脱落。方法：排卵后第1～2日或下次月经前10～14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg，连服10日。有生育要求者肌内注射黄体酮注射液。无生育要求者也可口服单相口服避孕药，自月经周期第5日始，每日1片，连续21日为一周期。

2）绒促性素：用法同黄体功能不足，有促进黄体功能的作用。

3）复方短效口服避孕药：抑制排卵，控制周期。

2．围排卵期出血 在两次月经中间，即排卵期，由于雌激素水平短暂下降，使子宫内膜失去激素的支持而出现部分子宫内膜脱落引起有规律性的阴道流血，称围排卵期出血。

【发病机制】

原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关。出血期≤7日，多数持续1～3日，血停数日后又出血，量少，时有时无。

【治疗】

可用复方短效口服避孕药，抑制排卵，控制周期。