组织胞浆菌病（histoplasmosis）是由荚膜组织胞浆菌（histoplasma capsulatum）引起的一种传染性很强的真菌病，荚膜组织胞浆菌是一种双相真菌，在自然界中以菌丝形态存在，在人体组织中则以酵母菌形态出现，以出芽方式繁殖。本菌存在于被蝙蝠、鸡粪等污染的土壤中，在污染严重的地区可见组织胞浆菌病的区域性暴发和流行。人类感染的主要途径是经呼吸道吸入小分生孢子，分生孢子芽增殖成酵母菌，引起肺部感染，经血源播散到单核–巨噬细胞系统，可累及全身各脏器。细胞介导的免疫能使病变局限，形成肉芽肿，不治自愈，临床上无症状。免疫功能低下者荚膜组织胞浆菌可自肺部病灶经淋巴和血液播散到全身各脏器，引起广泛病变。目前认为，Ⅱ型和Ⅳ型变态反应参与了肺组织胞浆菌病的发病。组织胞浆菌病以侵犯单核–吞噬细胞系统或肺部为主，可累及全身各脏器。本病半数患者为儿童，以6个月至2岁发病率最高，且多为播散型。

【临床表现】

一般分为3型：

1．急性肺组织胞浆菌病（acute pulmonary histoplasmosis）起病急，发热、寒战、咳嗽、胸痛、呼吸困难，肺部可闻及湿啰音，肝脾肿大，胸部X线检查可见弥漫性与多个浸润区，愈后再检查可见多个大小分布一致的钙化点，为本病特征。

2．慢性肺组织胞浆菌病（chronic pulmonary histoplasmosis）可由肺部原发病灶蔓延而致，亦可为二重感染。病程长，肺部呈进行性、退化性病变。任何年龄均可发病，2岁以下婴幼儿最多见，病死率高。临床表现很似肺结核，发热、咳嗽、盗汗、乏力、体重下降。胸部X线检查可见肺实变，以单或双侧上肺多见，部分患者肺尖形成空洞。病情进行性加重，最终导致肺纤维化和肺功能减退。

3．播散性组织胞浆菌病（disseminated histoplasmosis）多数患者免疫功能低下，1/3发生于婴幼儿。起病急缓不一，全身症状明显，发热、寒战、咳嗽、呼吸困难、头痛、胸痛、腹痛、便血、肝脾及淋巴结肿大、低色素性贫血、白细胞减少、血小板减少等。

【诊断】

1．病原体检查痰、尿、血、骨髓和分泌物涂片或培养分离出组织胞浆菌，或病理切片发现酵母型真菌即可确诊。播散型患者周围血涂片瑞氏染色在中性粒细胞和单核细胞内、外见典型芽状的酵母型组织胞浆菌。

2．组织胞浆菌素皮肤试验皮试后48～72小时看结果，以红肿硬结≥5mm为阳性。阳性提示过去或现在有感染。

3．组织胞浆菌抗体检测①补体结合试验：检测抗体敏感性高、特异性强，抗体滴度≥1︰8或近期升高4倍以上为阳性；②酶联免疫吸附试验：简便易行，滴度≥1︰16为阳性。免疫功能低下者可呈假阴性。

4．组织胞浆菌抗原检测从血清、尿液、脑脊液中可检出抗原，阳性示活动性感染。对免疫缺陷的患者更具诊断意义。

【鉴别诊断】

儿童患者的临床表现颇似血液病或肺结核等，须加鉴别。