曲霉病（aspergillosis）是由致病曲霉（aspergillus）所致的疾病。

【病因和发病机制】

曲霉属丝状真菌，是一种常见的条件致病性真菌。曲霉广布自然界，存在于土壤、空气、植物、野生动物或家禽及飞鸟的皮毛中，也常见于农田、马棚、牛栏、谷仓等处。可寄生于正常人的皮肤和上呼吸道，为条件致病菌。过敏体质者吸入曲霉孢子可触发IgE介导的变态反应而引起支气管痉挛。引起人类疾病常见的有烟曲霉（aspergillus fumigatus）和黄曲霉（aspergillus fiavus）。致病菌主要经呼吸道吸入侵犯肺部，也可侵犯皮肤、黏膜。严重者可发生败血症，使其他组织和系统受累。近年来证明一些曲霉可致癌。

【临床表现】

1．肺曲霉病（pulmonary aspergillosis）最常见，多发生在慢性肺部疾病基础上。临床表现分两型：①曲霉性支气管–肺炎（aspergillus bronchopneumonia）：大量曲霉孢子被吸入后引起急性支气管炎，若菌丝侵袭肺组织，则引起广泛的浸润性肺炎或局限性肉芽肿，也可引起坏死、化脓，形成多发性小脓肿。急性起病者高热或不规则发热、咳嗽、气促、咳绿色脓痰；慢性者见反复咳嗽、咯血等类似肺结核症状。肺部体征不明显或闻及粗湿啰音。X线检查见肺纹理增多，肺部可见弥漫性斑片状模糊阴影。②球型肺曲霉病（aspergilloma，fumgusball）：常在支气管扩张、肺结核等慢性肺疾患基础上发生，菌丝体在肺内空腔中繁殖、聚集并与纤维蛋白和黏膜细胞形成球形肿物，不侵犯其他肺组织。多数患者无症状或表现原发病症状，或出现发热、咳嗽、气急、咳黏液脓痰，其中含绿色颗粒。由于菌球周围有丰富的血管网，可反复咯血。肺部X线检查可见圆形曲霉球悬在空洞内，形成一个新月体透亮区，有重要的诊断价值。

2．变态反应性曲霉病（allergic aspergillosis）过敏体质者吸入大量含有曲霉孢子的尘埃，引起过敏性鼻炎、支气管哮喘、支气管炎或变应性肺曲霉病。吸入后数小时出现喘息、咳嗽和咳痰，可伴发热。大多数患者3～4天缓解，如再吸入又复发上述症状。痰中可检出大量嗜酸性粒细胞和菌丝，培养见烟熏色曲霉生长。血嗜酸性粒细胞增多（＞1.0×10⁹/L），血清IgE＞1000ng/ml。

3．全身性曲霉病（disseminated aspergillosis）多见于原发性或继发性免疫缺陷者。曲霉多由肺部病灶进入血液循环，播散至全身多个脏器。白血病、恶性淋巴瘤、肿瘤、慢性肺部疾患、长期使用抗生素和皮质激素等是发生本病的诱因。其临床表现随所侵犯的脏器而异，临床上以发热、全身中毒症状和栓塞最常见。累及心内膜、心肌或心包，引起化脓、坏死和肉芽肿。中枢神经系统受累引起脑膜炎和脑脓肿。消化系统以肝受累多见。

【诊断】

1．病原体检查取自患处的标本进行直接涂片或培养，涂片可见菌丝或曲霉孢子，培养见曲霉生长。曲霉是实验室常见的污染菌，必须反复涂片或培养，多次阳性且为同一菌种才有诊断价值。

2．病理组织检查取受损组织或淋巴结活体组织检查，可根据真菌形态确诊。尤其对播散性曲霉病，可及时作出诊断。