近日，一则“俄罗斯实行全民免费医疗”的消息令中国网民“惊呆了”。在如今这样一个“看病难、看病贵”的时代，友邦的刺激，让我国民众没有理由不去憧憬更加美好的未来。但所谓的“免费医疗”真的有如看上去那样美好吗？

首先需要澄清的是，实际上俄罗斯所施行的并非公众理想中的免费医疗制度，而是一种全民医保制度，并且在这种体制下，失业人员是不享受该医保的。在笔者看来，凡是声称“免费医疗”的，基本都不可信，因为天下没有免费的午餐。

笔者之所以有以上论断，原因在于：首先，如果真的搞免费医疗，那么所有的医疗费用必定全部来自税收，普通民众作为纳税人，自然是羊毛出在羊身上；其次，若实行免费医疗，或公费医疗价格很低，那么所有的人都会去排队，由此也必然导致过度需求；再次，对于实行公费医疗的国家和地区，公立占主导的情况下医生护士一般拿死工资，没有激励机制的存在，工作积极性必定大打折扣。

最终我们所看到的结果将会是，凡是实行免费医疗的国家，都要排队，排非常恐怖的队。英国在实行免费医疗方面做得相当突出，但即便如此，看个小病排3-6个月的队也是很正常的现象，甚至有的人等做手术要排队11年。曾有英国朋友告诉笔者，在英国甚至出现过这样的情形——孕妇腹中的胎儿已经死掉了，人却还在排队。

由于国情不同，因此同样的政策在中国未必行得通。在英国搞免费医疗的结果是排队，即便是部长、首相也需要排队。但在中国这样一个十分注重“人情”的社会关系下，这种情形恐怕不会出现，造成的结果必定是没关系、没钱的人需要排队，而有关系或者有权势的人则不需要。如果在中国施行免费医疗，结果肯定是弱势群体看不上病。

要建立英国式的免费医疗体制，或者加拿大式的单一付费制度，也就是全民医保体制，需要严格执行，对政治体制和法制成熟度的要求非常高。因此，这样的制度之于我国恐怕还为时尚早。

俄罗斯免费医疗资金的主要来源为医疗保险基金，其中各企业各机构缴纳的保险费用占强制医疗保险收入总额的90%以上。也就是说，所谓免费，其实还是来自每个人自己的保险金。根据2005年12月修订的俄《税典》，自2006年1月1日起，在职人员法定医疗保险费率为工资总额的3.1%，其中，1.1%入法定医疗保险联邦基金，2.0%入法定医疗保险地区基金。

在我国，2012年我国城镇非私营单位就业人员年平均工资为46769元，私营单位就业人员年平均工资为28752元，全国近3亿职工，都“就低”按私营单位工资算，按俄罗斯医保标准计算，抽取3.1%医疗保险基金，人均891元，全国2670亿元。

而据人社部网站消息，截至2012年底，我国全国参加城镇基本医疗保险人数为5.36亿人，其中，参加职工基本医疗保险人数为2.65亿人，参加城镇居民基本医疗保险人数为2.72亿人。可见城镇职工基本做到了应保尽保。2012年全国职工基本医疗保险基金收入6062亿元，支出4868亿元。全国居民基本医疗保险基金收入877亿元，支出675亿元，累计结存760亿元。

由此算来，我国职工医保缴费比俄罗斯高出一倍多（按照规定，城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳：用人单位缴费率为职工工资总额的8%，职工缴费率为本人工资收入的2%），但并没有实现和他们一样的免费医疗，原因何在？

在笔者看来，原因在于没有市场竞争倒逼医疗和药品市场。如果医疗市场和药品市场大规模开放，药价会大幅度下降，现有职工医疗保险金亦能支撑起全民的基本免费医疗。因此，任何时候，自由竞争都是获得优质服务的前提条件。“全民免费”的医疗、教育等制度都不例外。

“免费医疗”看上去似乎很美，但实际上，俄罗斯人民并没有热烈拥护这一体制。俄罗斯境内现有5.8万家非公立医疗机构，而高达8200万（俄罗斯全国人口1.431亿）即超过半数的全国公民选择私立医院的收费医疗服务，这一数字如今正以每年1.6%的速度攀升。免费医疗那么美好，为何俄罗斯人还要自掏腰包来治病呢？

俄罗斯的免费医疗体系，受到诟病最多的是包括医生、医疗设备在内的资源紧缺、排队时间长以及服务质量差。由于有政府拨款的因素存在，导致医疗设备更新缓慢，就医环境也远远不如私立医院，抑制了俄医疗服务行业的创新。从生病到看上病，常常要排队到1个月以后。完全的免费医疗所存在的弊端有目共睹，因此相关专家所提到的“国民不要幻想免费医疗”也是有一定道理的。在如今这样一个以市场经济为导向的时代中，免费医疗虽不可能独立存在，但在笔者看来，亦有可能作为国家医疗卫生保障体系的重要组成部分。虽然在社会主义中国倡导的是“共同富裕”，但在市场经济条件下，不可避免地会形成收入差距，高收入人群自然可以选择高消费的私人医疗服务，如何保障低收入人群甚至无收入人群亦能够享有较好的医疗卫生服务，是一个国家的责任。免费医疗应该作为基本医疗的重要组成部分，以保证这一部分人群的权利。

神木模式一直以来都被看作是个“神话”，神木县以其丰富的煤炭资源作为保障，政府包揽全县39万人的医疗费用，神木户籍农民和城镇居民生病住院费用可报销90%左右。而近来，广东省卫生厅副厅长廖新波也放出了“广东完全可以复制神木模式”的狠话。

既然免费医疗并非完全行不通，那么我们不妨在低收入人群中进行尝试。而对于中高收入人群来说，我国则需要更大力度、更宽范围、更高权限地放开民营医疗机构。既然是市场经济，就用市场行为优胜劣汰这些本应在市场环境下运行的医疗机构，而对于那些用于基本医疗保障的公立医疗机构，则仅作基本医疗之用即可。

【本文转自医师网】